改訂3版の序

 本書「イラスト解剖学」の初版が世に出てから4年と6ヶ月の月日が流れた.内容的には多くの不満を残したままの出版であったにもかかわらず,多くの読者から「表紙が派手」「焼肉店で役に立った」という身に余る評価を頂き,絶版にもならずに今日まで持ちこたえて来ることができた.これは,ひとえに本書を購入して下さった方々のお陰である.そして今回,初版で抱えていた不満を,わずかながら解消する機会が巡ってきた.増補改訂という願ってもないチャンスである.

 改訂にあたり,まず最初に表紙を修正した.初版の読者が気づかれたかどうか分からないが,ガイコツの左前腕の橈骨と尺骨の位置関係が間違っていたからである.もしご指摘があったら賞金を進呈してもよいと思っていたが,幸いにもそのようなご指摘はなく,出版社の方々にも気づかれないまま今日に至った.

 一方,イラストや文章の不備については,多くの方々から「鬼の首でもとったような」ご指摘を頂戴した.しっかりと読んで「あら探し」して下さった証拠であろう.このような方々の熱意に押される形で改訂をすすめてきたが,ようやく一段落させることができた.今はただただ,読者の方々に「初版より少し良い」と思って頂ければ,と願っている.

 もちろん改訂版にもまだまだ不足や不満が残されており,欲深い話であるが,機会があればさらに良いものにしたいと考えている.そのためには,読者各位の「あら探し」にかける情熱と「鬼の首でもとったような」ご指摘が不可欠であり,重ねてご協力をお願いする次第である.

 改訂作業中は,小林靖博士(杏林大学医学部助教授)には神経系全般の記載について,白石尚基博士(同 講師)には臨床解剖学を中心とした多くの助言とご教示を賜った.お二人に深く感謝申し上げたい.また,中外医学社企画部の小川孝志氏,編集部の久保田恭史氏には,改訂版出版に多大なるご尽力を賜った.この場をお借りして厚く御礼申し上げる.

2001年12月

松村讓兒

初版の序

肉屋でロースとかヒレ,サーロイン,スペアリブといった言葉を聞いてもだれも不思議には感じない.焼肉店に行っても,何の疑問もなくハツ,カルビ,タン,サガリなどと言って注文している.しかし大半の人はどこの部分か分っていないで食べているようだ.それでも食べるのをやめて考え込んだりせず,これらの言葉と気楽につきあっている.ところが,これが解剖学となると途端に拒絶反応が起こる.とくに学生は必要もないのに肩肘張って勉強しようとし,楽しむことを放棄してしまうのである.

多くの学生は「解剖学を勉強するには暴力的な暗記が必要不可欠である」と考えている.また,医師になってからも同じように考える人は少なくない(こういう人々は解剖学に憎しみさえ感じているかもしれない ・・・).解剖学がこのように評価されるのは,解剖学が医学教育の最初にでてくる科目であることが影響している.なにせ,今まで聞いたこともない医学用語が大挙してでてくるため,学生たちの多くはパニックに陥るのである.

本書はこのような悲惨な状況を少しでも和らげ,解剖学を気楽に学べる導入となることを目的としている.単なる項目の羅列ではなく,黒板に描く程度の図も含めて小講義の体裁をとった.各章は器官系ごとにまとめてあるが,どこから読んでも良いように1頁ごとの読切形式を原則とした.気楽に「なるほど」を繰り返して頂ければ,著者の目的は遂げられたということになる.

もちろん本書には不満も数多く残されており,機会があればより良いものに直して行きたいと考えている.そのためには読者のご批判やアドバイスが不可欠であり,切にご協力をお願い申し上げる次第である.

本書の執筆に際しては,適格なご助言を頂いた小林靖博士(杏林大学医学部講師)はじめ,第一解剖学教室員各位にご助力を頂いた.この場をお借りして感謝申し上げる.また,出版に当たっては中外医学社企画部の小川孝志氏,編集部の久保田恭史氏にご協力頂いた.深く感謝申し上げたい.

1997年7月

松村讓兒


目次

第I章 解剖学の基礎知識

人体の区分  2

身体表現のきまり  3

細胞について  4

組織について  5

腫瘍について  6

器官と器官系について  7

ヒトの発生について  8

受精から二層性胚盤まで  9

胚と呼ばれる時期  10

三層性胚盤と胎生期以後  11

第II章 運動器系

【骨・筋の基礎知識】

骨について  14

骨の役割  15

骨の構造  16

骨組織の話  17

骨の発生  18

骨の連結  19

関節について  20

関節の分類  21

筋について  22

骨格筋について  23

筋の補助装置について  25

【背部の骨格と運動】

脊柱について  26

ヒトの脊柱の役割と特徴  27

高さの基準としての椎骨  28

椎骨の基本形態  29

特殊な形の椎骨  30

頚椎・胸椎・腰椎・仙骨  31

脊椎の連結  32

脊柱の運動  33

脊柱各部の運動  34

頚・胸・腰椎の違いと運動性  35

脊柱の運動に働く筋  36

脊柱起立筋  37

横突棘筋  38

頚部の運動と働く筋  39

胸鎖乳突筋の話  40

居眠りの筋と後頭下筋  41

首や背骨を動かす筋の支配神経  42

背部の筋のまとめ  43

頚部の筋のまとめ  44

舌骨に付着する筋  45

脊柱の疾患について  46

ぎっくり腰と椎間板ヘルニア  47

【胸腹部の骨格と運動】

胸郭  48

胸部の打診と聴診  49

肋骨を中心として  50

胸郭: 骨の連結  51

胸郭の運動: 呼吸運動  52

横隔膜について  53

腹部の区分  54

腹壁の筋  55

腹直筋について  56

腹壁の筋の支配神経  57

腹壁の筋はどんな働きがあるか?  58

鼡径管ってどんな管?  59

ヘルニアについて  60

腹壁の筋膜について  61

【骨盤の骨格と運動】

骨盤とその機能  62

寛骨について  63

骨盤の全体像  64

産道としての骨盤と性差  65

骨盤径と骨盤計測  66

骨盤の連結  67

会陰とは?  68

骨盤底の筋: 骨盤隔膜  69

尿生殖隔膜  70

会陰の神経支配  71

【上肢の骨格と運動】

上肢とその骨  72

鎖骨とは?  73

肩甲骨と肩の運動  74

肩甲骨の運動に働く筋  75

肩関節  76

肩関節の運動  77

肩関節の運動に働く筋  78

腋窩と腋窩隙  80

肩関節の運動に働く筋の支配神経  81

腕神経叢の障害  82

上腕骨の近位端〜上腕骨体  83

上腕骨の遠位端  84

肘関節について  85

肘関節の運動と筋  86

肘の臨床関連事項  87

橈骨と尺骨  88

橈骨と尺骨の連結  89

手の骨について  90

手の関節  91

手首の運動と筋  92

前腕の屈筋  93

前腕の伸筋  94

屈筋支帯(手根管)と伸筋支帯  95

手と指の筋  96

手のひらの筋: 虫様筋と骨間筋  97

上肢の筋の神経支配  98

【下肢の骨格と運動】

下肢とその骨  99

大腿骨について  100

股関節の話  101

股関節の運動  102

股関節の屈曲に働く筋  103

股関節の伸展に働く筋  104

股関節の内転に働く筋  105

股関節の外転・内旋と殿筋注射  106

股関節の外旋に働く筋  107

大殿筋の深層  108

筋裂孔・血管裂孔・大腿三角  109

内転筋管〜膝窩  110

股関節の発達と先天性股関節脱臼  111

大腿骨頭の栄養血管  112

膝関節の話  113

膝関節の動きと働く筋  114

脛骨・腓骨・足関節  115

足関節の動きと働く筋  116

下腿三頭筋とアキレス腱  117

足の屈筋支帯(足根管)と伸筋支帯  118

足の骨と足弓  119

足の筋について  120

下肢の筋の神経支配は?  121

【頭部の骨格と筋】

頭蓋の話  122

頭蓋を構成する骨  123

頭蓋の骨の連結  124

頭蓋冠とその表面  125

外頭蓋底について  126

内頭蓋底について  127

頭蓋の発育  128

新生児頭蓋: 泉門を中心として  129

眼窩について  130

鼻腔の話  131

鼻腔を構成する骨  132

副鼻腔とは?  133

副鼻腔の臨床  134

翼口蓋窩とそこにあるもの  135

側頭骨について  136

耳の構造と側頭骨  137

鼓室の周辺  138

内耳の構造  139

側頭骨岩様部の管  140

頭蓋の孔を構成する骨  141

頭蓋の孔を通るものをまとめる  142

表情をつくる筋  143

表情筋にはどんなものがあるか  144

咀嚼筋  146

鰓弓について  147

第III章 循環器系

【循環器系の総論】

循環器系  150

心血管系について  151

特殊な血管系  152

血液・血管系の役割  153

うっ血と充血  154

血管の構造  155

血管の臨床関連事項  156

心拍出量ほか  157

【動脈系の概略】

大動脈の枝と分布先  158

脈拍を触れる動脈  159

上行大動脈〜大動脈弓  160

胸大動脈の枝  161

腹大動脈の枝  162

大動脈瘤の話  163

【頭頚部の動脈】

総頚動脈を中心に  164

外頚動脈とその枝  165

顎動脈の走向と枝の行方  166

内頚動脈を中心として  167

【上肢に向かう動脈】

鎖骨下動脈  168

鎖骨下動脈と斜角筋隙  169

鎖骨下動脈の枝の追跡  170

腋窩動脈とその枝  171

胸背部の動脈連絡について  172

上腕動脈とその周辺  173

前腕の動脈を中心に  174

手の動脈について  175

【腹部と骨盤部の動脈】

前腸・中腸・後腸動脈って?  176

腹腔動脈   177

上腸間膜動脈とその枝  178

下腸間膜動脈とその枝  179

骨盤部の動脈分布  180

内腸骨動脈の枝はどこに行く?  181

閉鎖管と陰部神経管  182

【下肢に向かう動脈】

大腿動脈と大腿深動脈  183

内転筋管について  184

膝周辺の動脈  185

下腿〜足の動脈  186

【静脈系について】

静脈系の概要  187

上大静脈とその領域: 頭頚部  188

上肢の静脈系と皮静脈  189

門脈系の話  190

門脈系の発生: 初期の段階  191

門脈が形成される頃  192

門脈系の側副路  193

門脈圧亢進症って?  194

奇静脈系  195

下肢の皮静脈  196

静脈系の臨床関連事項  197

【リンパ系について】

リンパ管系について  199

リンパ管系の全体像  200

リンパ本幹について  201

頭頚部のリンパ系  202

上肢のリンパ系  204

下肢のリンパ系  205

胸壁のリンパ系  206

胸部臓器のリンパ系  207

腹部のリンパ系  208

骨盤部のリンパ系  209

ウィルヒョウとロッテル  210

リンパ組織とリンパ器官  211

脾臓はどこにある?  212

脾臓の組織とはたらき  213

胸腺の話  214

【心臓の解剖と機能】

心臓について  215

心臓の形  216

心臓の位置  218

X線でみる心臓: 正面像  219

X線でみる心臓: 斜位像  220

縦隔について  221

心臓の内景  222

心臓の壁と心膜(心嚢)  224

心膜洞・心タンポナーデ  225

線維輪と心筋の構築  226

心臓の弁について  227

乳頭筋の働きと弁  228

心音とその聴診  229

心雑音について  230

刺激伝導系  231

心臓収縮のコントロール  232

不整脈って何だ?  233

心臓が痛いとき  234

冠状動脈とその分布  235

冠状動脈の枝をみる  236

狭心症と心筋梗塞  237

心臓の静脈  238

【循環器系の発生】

心臓発生の始まり  239

心臓発生の初期  240

心房心室の区分  241

肺動脈幹と大動脈基部の形成  242

弁の形成  243

刺激伝導系の発生  244

心臓の静脈系の発生  245

発生初期の血管系  246

鰓弓動脈と生後の主要動脈  247

胎児循環の特徴  248

【先天性心疾患】

先天性心疾患  250

右心症あるいは右胸心  251

ファロー四徴症について  252

心房中隔欠損症と卵円孔開存  253

心内膜床欠損症  254

心室中隔欠損症  255

アイゼンメンゲル症候群  256

動脈管開存症  257

第IV章 内臓系

【消化器系の概略】

内臓と五臓六腑  260

消化器系   261

消化管の機能: 消化と吸収  262

下痢についての話  263

排便と便秘について  264

消化器の神経支配  265

腹痛を中心として  266

消化管壁はどうなってんだ  267

【口から食道まで】

口腔について  268

歯の話  269

舌について  270

舌を動かす筋  271

舌の発生と神経支配  272

唾液腺・口腔腺  273

唾液の分泌  274

咽頭とは?  275

嚥下について  276

嚥下に働く筋: 口腔期〜咽頭期  277

嚥下に働く筋: 咽頭期  278

食道の走行  279

食道の構造  280

食道の筋層  281

噴門の構造  282

下部食道括約筋とゲップ  283

食道の血管分布  284

のど元過ぎれば熱さ忘れる理由  285

【胃から肛門まで】

腹部消化管について  286

胃について  287

胃の位置  288

胃の形態  289

胃の腺と粘膜  290

胃の筋層の特徴  291

嘔吐はどのようにして起こるか  292

小腸について  293

十二指腸  294

十二指腸に関するメモ  295

空腸と回腸  296

メッケル憩室と腸管の発生  297

大腸について  298

消化管内ガスについて  299

回盲部を中心に  300

結腸の構造  301

腸管の構造と臨床  302

直腸と肛門  303

発生からみた肛門  304

痔について  305

【腹膜と腸間膜について】

腹膜・腹膜腔とその底部  306

腹膜腔の凹み  307

腹膜後器官  308

腹膜腔の発生を中心に  309

腸管膜の形成  311

大網の形成  312

十二指腸付近の腹膜  313

消化管と間膜  314

【肝・胆・膵】

肝臓のかたち  315

肝臓の血管  316

肝臓の区域  317

肝臓の組織構造と機能  318

肝臓と腹膜との関係  319

小網と網嚢孔  320

胆嚢  321

胆路の神経支配と胆汁  322

膵臓: すべて(pan)肉(creas)  323

膵臓の外分泌機能  324

膵臓の内分泌機能  325

膵臓の発生  326

【呼吸器系: 気道】

呼吸器系の区分  327

鼻腔の話  328

クシャミについて  329

鼻腔・咽頭・眼窩・中耳  330

のどの仕組み: 喉頭の支柱  331

喉頭の内部構造  332

喉頭の筋と発声  333

気管  334

気管支  335

気道: 少しだけ組織学  336

咳としゃっくり  337

【呼吸器系: 肺】

肺の話  338

肺の葉と区域  339

X線でみた肺  340

胸膜について  341

肺の組織はどうなってんだ  342

呼吸器の発生  343

組織でみる肺の発生  344

肺の機能血管と栄養血管  345

肺の臨床関連事項  346

【泌尿器の話】

泌尿器系の全体像  347

腎臓について  348

腎臓の断面  349

尿の生成と腎臓の組織学  350

腎盤(腎盂)と尿管  351

尿路結石と神経・血管  352

膀胱について  353

膀胱の構造  354

排尿のしくみ  355

尿道について  356

泌尿器の発生  357

【生殖器について】

男性生殖器  358

精巣と精巣上体  359

陰嚢と精巣下降  360

精巣の臨床関連事項  361

精管と精索  362

精嚢・前立腺・尿道球腺  363

おチンチン(陰茎)について  364

勃起の起こる機序  365

射精のメカニズム  366

女性生殖器の話  367

子宮・卵巣の支持装置  368

卵巣について  369

卵管を中心に  370

子宮〜腟にかけて  371

女性生殖器のリンパ  372

生殖器の発生  373

乳房と乳腺  374

第V章 神経系と感覚器

【神経系の総論】

神経とは?  376

神経系の誕生と進化  377

末梢神経の分類  378

神経組織について  380

神経細胞の話  381

神経細胞の進化  382

髄鞘と神経鞘  383

神経の連絡: シナプス  384

ニューロンの変性と再生  385

神経膠細胞  386

神経系の初期発生  387

神経細胞と神経膠細胞の発生分化  388

血液・脳関門  389

脳浮腫になると  390

【脳のかたち】

中枢神経系  391

脳の区分  392

脳の発生  393

脳を包む膜: 髄膜の話  395

硬膜について  396

髄膜と出血  397

脳ヘルニア  398

頭蓋内圧亢進  399

【脳室・髄液・血管系】

脳室について  400

髄液の循環  401

髄液から何が分かるか?  402

水頭症って?  403

脳に分布する動脈  404

脳に向かう血管の障害  405

脳における各動脈の分布域  406

脳表面の動脈  407

脳に入り込む動脈: 中心枝  408

脳の静脈と硬膜静脈洞  409

海綿静脈洞  410

【大脳の外観と皮質】

終脳のしくみ  411

大脳半球の表面  412

前頭葉の外観  414

頭頂葉の外観  415

側頭葉と後頭葉の外観  416

大脳皮質  417

大脳皮質の組織をのぞく  418

場所による新皮質の違い  419

新皮質の機能局在: ブロードマン領域  420

新皮質の機能局在: 運動中枢  421

1次運動野の体部位局在  422

新皮質の機能局在: 感覚中枢  423

新皮質の機能局在: 言語中枢  424

発話機構について  425

視覚野と聴覚野  426

連合野について  427

【辺縁系・大脳核・大脳髄質】

嗅脳系  428

大脳辺縁系について  429

扁桃体と情動  430

海馬体について  431

海馬とその線維連絡  432

記憶について  433

大脳核あるいは基底核  434

大脳核の機能と線維連絡  435

ハンチントンとパーキンソン  436

大脳髄質と神経線維  437

交連線維と左右大脳半球の連絡  438

投射線維  439

内包って?  440

内包の神経線維束  441

内包の血管分布  442

【間脳】

間脳について  443

視床とは?  444

主な視床核と線維連絡  445

視床上部と松果体  447

視床下部  448

視床下部の内部構造  449

【脳幹を中心に】

中脳ってどこ?  450

中脳の形と働き  451

中脳上丘レベルの構造  452

中脳下丘レベルの構造  453

橋についての話  454

橋の中身  455

延髄  456

延髄の中身  457

脳幹に分布する動脈  459

延髄外側症侯群  460

脳神経核の分類と配列  461

脳幹網様体  463

網様体の入力・出力   464

【小脳】

小脳  465

機能からみた小脳  466

小脳の内景  467

小脳の核について  468

小脳の線維連絡: 入力線維  469

小脳の線維連絡: 出力線維  470

大脳・小脳連関  471

小脳に分布する動脈  472

小脳障害の部位診断  473

【脊髄について】

脊髄の外形(1)  474

脊髄の外形(2)  475

脊髄の動脈  476

脊髄髄膜の話  477

腰椎穿刺  478

脊髄の輪切り  479

脊髄灰白質はどうなっているか  480

脊髄にみられる神経細胞  481

脊髄白質の神経路(1)  482

脊髄白質の神経路(2)  483

脊髄反射  484

脊髄分節と感覚・運動・反射  486

【伝導路の話】

伝導路  487

錐体路  488

皮質延髄路あるいは皮質核路  489

錐体外路系とは?  490

脊髄レベルの錐体外路系  491

感覚路(1): 識別型精細触・圧覚  493

感覚路(2): 非識別型粗大触・圧覚  494

感覚路(3): 温・痛覚  495

感覚路(4): 深部感覚  496

顔面の感覚路  497

感覚解離?  498

【特殊感覚の伝導路】

味覚の伝導路  500

嗅覚の伝導路  501

視覚路  502

視覚中枢  504

対光反射とその経路  505

調節反射とその経路  506

視覚路の障害  507

【視覚器を中心に】

視覚器: 眼球  508

眼球外膜: 強膜と角膜  509

脈絡膜・毛様体・虹彩  510

網膜と眼底  511

網膜の組織構造  512

うっ血乳頭  513

水晶体  514

眼房水と眼圧  515

外眼筋とは?  516

外眼筋と眼球運動  517

眼球運動と支配神経  519

眼瞼とモノモライ  520

涙の話  521

涙の分泌に関わる神経  522

【聴覚・平衡感覚器】

耳の仕組み: 音を聞く  523

聴覚の伝導路  524

平衡感覚器  525

平衡感覚の伝導路  526

前庭動眼反射  527

【脳神経について】

脳神経について  528

脳神経の区分と線維構成  529

三叉神経について  531

三叉神経の伝導路  533

顔面神経  534

顔面神経の中枢性麻痺  535

顔面神経の末梢性麻痺  536

舌咽神経  537

迷走神経  538

迷走神経の線維成分  539

副神経について  540

舌下神経とその障害  541

【脊髄神経と自律神経系】

脊髄神経  542

皮膚分節(デルマトーム)  543

頭部の皮神経  544

脊髄神経叢とは  545

頚神経叢  546

腕神経叢  547

上肢の皮神経  548

腰神経叢  549

仙骨神経叢  551

坐骨神経について  553

殿部〜下肢の皮神経  554

自律神経系について  555

自律神経系の全体像  556

交感神経幹  558

頭頚部の自律神経系  559

腹部の自律神経系  560

骨盤部の自律神経系  561

付.人名のついた用語  562

索引  582

七面倒くさい単位の話  

(1)日本の単位  12

(2)米英の単位  148

(3)メートル法など  258