序--改訂にあたって

　「腹部CT診断100ステップ」の初版が1990年である．この十余年の間にCT診断も大きく変化してきた．まずCT装置．ヘリカルCTがあたりまえになり，マルチスライス（多列検出器型）CTも普及してきた．山梨医大附属病院のCTも2台がマルチスライス，1台がヘリカルである．これらには，時間分解能がよい（撮像時間が短い）ことと，長軸方向の撮像データが連続しているという特徴がある．画像マトリクスは従来と同じ512×512であるから基本的な空間分解能に差はないはずであるが，高速であるために容易に薄いスライスで広い範囲を撮像することができ，体動による画像の劣化を抑制できるため躯幹部における空間分解能も実際には向上している．時間分解能がよいために簡単に多時相のダイナミックCTが施行でき，患者のスループットが向上した．MPR画像や三次元画像もルーチン化している．

　そして何よりも画像診断における役割が変わってきた．CTが最も情報量の多い画像診断であることに異論はないであろう．しかし，かつては「CTは時間がかかる」「CTは混んでいてすぐできない」ために，必要なときに撮影できないことも少なくなかった．しかし今やCTは単純X線撮影や超音波とならんで，時にはこれらに先んじて行う検査であり，いつでも可能な検査でなければならなくなってきた．急性疾患における役割も大きい．

　さらに疾患概念や分類の変化．肝におけるAH（腺腫様過形成)，NRH（結節性再生性過形成）など多様な結節群，膵や胆道におけるIPMT（管内乳頭状粘液産性腫瘍)，膵炎診断におけるCTの役割etc.

　これらを踏まえて，新しく「腹部CT診断120ステップ」として発刊することにした．日常診療に役立てば幸いである．

　　2001年12月　北岳，間の岳，農鳥岳が一夜のうちに真っ白になった朝に

　　　　荒木　力

序

　本書はCTを中心にした腹部画像診断を解説したものです．診断は画像診断だけで成されるものではありませんし，画像診断がCTだけで足りるものでもありません．しかし，CTや超音波に代表される非浸襲的診断法の進歩と普及により，診断能力が飛躍的に向上したことは万人の認めるところです．

　画像診断学に入る道は様々です．X線検査から入る場合，CTから入る場合，超音波から入る場合，あるいは病理学から入る場合もあります．画像診断学を専門としている人でも，得意の分野も不得意の分野もあります．しかし，患者の立場に立てば，「何でもよいから，できるだけ苦しくない，痛くない方法で，早く診断して，治してほしい」と考えるはずです．

　ここでは，CTを中心として診断を進め，CTの弱点を他の診断法（特に超音波，シンチグラフィ）で補うという流れで進めています．その理由は次の4つのCTの属性によります．

(1) CTは現在広く普及し，容易に撮影することができる．

(2) 画像として客観性が高く，独善的診断，すなわち応用の効かない診断学に陥りにくい．

(3) 患者の体格によらず，ある程度の診断レベルが保証される画像を得ることができる．

(4) 機能的診断や「透視」（real-time display）能力に欠ける．

　CTの長所と短所（できれば他の診断法の長所と短所）を理解して，患者の為になる診断学を身につける一助となれば幸いです．

　画像診断学の基礎は，CTや超音波やシンチグラムの理論を熟知することではなく，解剖学と病理学にあります．また画像診断学を修得するには，より多くの症例に出会うことが必要条件です．このため，より多くの画像を提示しようと，中外医学社の小川孝志，山口由紀子両氏には，多大な迷惑をおかけすることとなってしまいました．幸いにも，両氏の努力により，多くの画像とシェーマを掲載することができました．改めて御礼申し上げます．

　また助言，ご指導下さった山梨医科大学放射線科，放射線部および各診療科諸氏，症例を提供して頂いた東大病院，聖マリアンナ医大病院，諏訪中央病院，朝霞台中央病院，飯富病院の皆様に厚く御礼申し上げます．

　　1990年3月

　　　　著　者

目　次

1．腹部CT読影のための基本レクチャー

　　STEP 1　CT値　　2

　　STEP 2　造影法　　5

　　STEP 3　嚢胞と充実性腫瘤　　10

　　STEP 4　脂肪組織　　14

　　STEP 5　ヘリカルCTとマルチスライスCT　　17

　　　　　　三次元表示

2．肝・胆・膵・脾

　　STEP 6　肝の解剖 I　表面の裂溝　　26

　　STEP 7　肝の解剖 II　門脈と肝静脈　　28

　　STEP 8　肝の解剖 III　Couinaudの区域分類　　30

　　STEP 9　肝の解剖 IV　各区域　　31

　　STEP 10　partial volume phenomenon　　34

　　STEP 11　肝海綿状血管腫　　36

　　STEP 12　肝細胞癌の特徴　　40

　　　　　　　肝細胞癌のCT診断

　　STEP 13　肝腫瘤のdynamic CTによる鑑別　　46

　　STEP 14　肝細胞癌の門脈・肝静脈腫瘍栓　　49

　　STEP 15　動門脈短絡　　52

　　STEP 16〜17　肝癌のリンパ節転移　　54

　　　　　　　　　portacaval space

　　STEP 18　肝硬変結節　　57

　　　　　　　Lipiodol CT，CTA，CTAP

　　STEP 19　肝硬変に伴う良性結節と肝細胞癌　　61

　　STEP 20　FNH，NRH　　64

　　STEP 21　FNHと肝線腫　　66

　　STEP 22〜23　肝外科手術後　　73

　　　　　　　　　胆道シンチグラフィ

　　STEP 24　胆管性嚢胞腺腫および癌　　77

　　　　　　　肝嚢胞性腫瘍

　　　　　　　Echinococcosis

　　STEP 25　肝膿瘍　　80

　　STEP 26　脂肪を含む肝腫瘤　　83

　　STEP 27〜28　脂肪肝　　86

　　　　　　　　　ヘモクロマトーシス

　　STEP 29〜31　不均一な脂肪肝　　90

　　　　　　　　　肝片葉低濃度像

　　　　　　　　　放射線肝障害

　　STEP 32〜33　日本住血吸虫症　　95

　　　　　　　　　肝の不規則なびまん性高濃度陰影

　　STEP 34〜36　肝硬変　　98

　　　　　　　　　脾　腫

　　　　　　　　　門脈圧亢進症

　　STEP 37　脾腫瘍　　105

　　STEP 38〜39　脾嚢胞性病変　　108

　　　　　　　　　後腹膜リンパ節

　　STEP 40　胆道の解剖　　112

　　STEP 41〜44　胆管拡張　　113

　　　　　　　　　胆管結石

　　　　　　　　　肝内胆管結石と肝石灰巣

　　　　　　　　　CTと胆嚢結石

　　STEP 45　肝外胆管癌　　117

　　STEP 46〜47　肝内胆管細胞癌　　120

　　　　　　　　　限局性肝内胆管拡張

　　STEP 48　カロリー病　　124

　　STEP 49〜50　胆嚢癌　　127

　　　　　　　　　胆嚢の血管・リンパ管

　　STEP 51　胆嚢壁肥厚　　131

　　STEP 52〜53　正常膵のCT像　　137

　　　　　　　　　膵癌のCT所見

　　STEP 54　膵　癌　　142

　　STEP 55〜56　膵島腫瘍　　145

　　　　　　　　　膵島ホルモンとAPUDoma

　　STEP 57　膵漿液性嚢胞腺腫　　149

　　STEP 58　膵嚢胞性腫瘤　　151

　　STEP 59　膵管内乳頭状粘液産生腫瘍（IPMT）　　155

　　STEP 60　脾動脈瘤，脾静脈瘤　　158

　　STEP 61〜62　後腹膜腔　　160

　　　　　　　　　急性膵炎

　　STEP 63　急性膵炎CT像　　167

　　STEP 64　膵脂肪置換　　171

3．腹膜腔

　　STEP 65　大網ケーキ　　174

　　STEP 66　腹膜腔と網嚢　　177

　　STEP 67　complicated ascites　　181

　　STEP 68〜69　腹腔リンパ節　　183

　　　　　　　　　胃癌とリンパ節転移

　　STEP 70〜71　腫瘍の他臓器浸潤　　188

　　　　　　　　　胃壁の厚さ

　　STEP 72　平滑筋腫瘍　　192

　　STEP 73　消化管悪性リンパ腫　　195

　　STEP 74　腸間膜　　198

　　STEP 75　虫垂炎とCT　　202

　　STEP 76　腸重積　　205

　　STEP 77　中腸回転異常　　209

　　STEP 78　尿膜管　　212

　　STEP 79　横隔膜の構造とヘルニア　　215

　　STEP 80　腹膜外腔気腫　　219

4．腎臓・副腎・後腹膜

　　STEP 81〜82　腎細胞癌　　226

　　　　　　　　　腎癌のCT

　　STEP 83　腎癌の転移　　232

　　STEP 84　腎細胞癌と血管芽細胞腫　　235

　　STEP 85　血液透析と嚢胞と腫瘍　　237

　　STEP 86　高濃度腎嚢胞　　239

　　STEP 87　腎血管筋脂肪腫　　241

　　STEP 88　腎盂腫瘍　　244

　　STEP 89　腎腫瘤の石灰化　　247

　　STEP 90〜91　腎の石灰化　　249

　　　　　　　　　腎・尿管結石とCT

　　STEP 92　腎梗塞　　252

　　STEP 93　腎盂扁平上皮癌と腎盂腺癌　　254

　　STEP 94〜95　腎周囲腔　　256

　　　　　　　　　腎血腫： 血腫の濃度

　　STEP 96　腎の動静脈短絡と腎門部血管拡張　　260

　　STEP 97〜98　腎の嚢胞性病変　　263

　　　　　　　　　腎盂尿管重複と水腎症

　　STEP 99　多嚢胞腎　　268

　　STEP 100　副腎皮質機能亢進症　　271

　　STEP 101　副腎嚢胞　　275

　　STEP 102　褐色細胞腫と副腎髄質シンチグラフィ　　277

　　STEP 103〜104　機能亢進を伴わない副腎腫瘤　　280

　　　　　　　　　　副腎石灰化

　　STEP 105〜106　retrocrural space　　283

　　　　　　　　　　神経線維腫症

　　STEP 107〜108　下大静脈の発生　　288

　　　　　　　　　　腎の発生

　　STEP 109〜111　下大静脈閉塞部位と原因　　296

　　　　　　　　　　下大静脈閉塞と側副血行路

　　　　　　　　　　Budd-Chiari症候群

　　STEP 112　下大静脈腫瘍　　299

　　STEP 113〜114　腹部大動脈瘤　　301

　　　　　　　　　　大動脈解離

　　STEP 115　上腸間膜動脈塞栓症　　307

　　STEP 116　大動脈瘤周囲線維症･大動脈周囲線維症　　310

5．小　児

　　STEP 117　神経芽腫　　314

　　STEP 118　Wilms腫瘍　　317

　　STEP 119　小児肝癌　　319

　　STEP 120　腎の悪性リンパ腫・白血病　　323

卒業試験　　325

索　引　　335