序

　今日では，腹部臓器の疾患の診断は，CTなしには考えられないとい っても過言ではありません．内科・外科・産婦人科・泌尿器科・小児科など，関連するあらゆる臨床科において，CTの読影に関する知識は，診断学の基礎として必須のものとな っています．腹部CTの検査・読影に関する知見は，数年前にはい ったん完成の域に達したかと思われましたが，前世紀末に出現したマルチスライスCT（multidetector-row CT）によ って，いちだんと飛躍的な発展を遂げようとしています．

　本書は，雑誌『臨床医』に「腹部CTのよみかた」と題して2年間にわた って連載した内容をまとめたものです．腹部CTを基礎から学ぼうという方を念頭におき，正常解剖や読影の進めかたについて，基本的なところからわかりやすく解説するよう心がけました．日常の臨床で腹部CTを活用しておられる関連各科の先生方のお役に立つことを企図していますが，もちろん放射線科専門医をめざす研修医・若手医師や，医学部高学年の学生諸君の勉学の参考にもなるものと思います．

　基本的には臓器ごとに記述を進めていますが，連載として各回読切りの形で構成したので，肝臓・腎臓など内容の多い重要臓器は複数の章に分けています．一方，臓器ごとの記述では疾患の全体像を理解しにくい悪性リンパ腫や全身疾患については，特に独立した1章を設けて，複数臓器にまたがる多彩な病変を統一して扱うことを試みました．

　腹部CTが対象とする臓器・疾患は多岐にわたり，専門が細分化・高度化した今日では，ひとりの著者がその全分野をカバ ーすることは容易ではありません．内外の先達の著述・文献をじ ゅうぶん検討して誤りなきよう努めましたが，至らぬ点についてご高批をたまわりたく願 っています．

　CT診断の精髄は何よりもその画像にありますので，病変を鮮明にあらわす図版を呈示することには，とくに意を尽くしました．東京大学医学部附属病院放射線科および関連施設の多数の症例を用い，大多数の図版について最新の装置による鮮明な画像を掲載できたことは，本書の特色のひとつと思います．ご支援，ご協力いただいた医師・技師の皆様には，この場を借りて厚くお礼申し上げます．

　本書が腹部CT診断を学ぶ方々のお役に立ち，ひいては病に苦しむ人々に少しでも助けとなるところがあれば，著者としてこれに過ぎる喜びはありません．

　　2001年7月

　　　　岡田吉隆

目　次

1　読影に必要なCTの基礎知識　　1

　　　A．CTの基礎知識　　1

　　　B．造影剤　　3

2　肝の正常CT解剖　　8

　　　A．肝区域の概要　　8

　　　B．肝静脈　　9

　　　C．門　脈　　10

　　　D．左　葉　　10

　　　E．右　葉　　12

　　　F．尾状葉　　13

　　　G．肝と周囲とのつながり　　13

3　肝硬変と肝細胞癌　　16

　　　A．慢性肝疾患　　16

　　　B．肝細胞癌　　18

4　いろいろな肝腫瘍　　22

　　　A．良性腫瘍　　22

　　　B．悪性腫瘍　　26

5　肝門部　　29

　　　A．CT解剖　　29

　　　B．肝門部胆管癌　　32

6　胆嚢・胆管　　35

　　　A．正常胆嚢のCT像　　35

　　　B．胆嚢，胆管結石　　36

　　　C．炎　症　　39

　　　D．胆嚢ポリ ープ　　39

　　　E．胆嚢，胆管の悪性腫瘍　　40

7　脾臓・門脈　　43

　　　A．脾臓の正常CT所見　　43

　　　B．脾　腫　　45

　　　C．門脈圧亢進症　　46

　　　D．脾の腫瘍　　47

8　膵のCT解剖・膵炎　　50

　　　A．膵のCT解剖　　50

　　　B．先天的異常　　54

　　　C．急性膵炎　　56

　　　D．慢性膵炎　　58

9　膵腫瘍　　59

　　　A．膵　癌　　59

　　　B．その他の膵腫瘍　　63

10　内分泌疾患と腹部CT　　66

　　　A．膵　臓　　66

　　　B．副　腎　　67

11　腎臓-(1)　　72

　　　A．腎の正常CT解剖　　72

　　　B．先天異常　　74

　　　C．水腎症　　75

　　　D．腎盂腎炎　　77

12　腎臓-(2)　　79

　　　A．良性腫瘍　　79

　　　B．悪性腫瘍　　80

13　尿管・膀胱・前立腺　　85

　　　A．尿管・膀胱　　85

　　　B．尿道・前立腺　　88

14　胃　　92

　　　A．検査法　　92

　　　B．正常CT解剖　　92

　　　C．胃　癌　　96

　　　D．粘膜下腫瘍　　98

15　小腸・大腸　　100

　　　A．CT解剖　　100

　　　B．イレウス　　101

　　　C．腫　瘍　　103

　　　D．炎　症　　104

16　悪性腫瘍の転移　　107

　　　A．肝転移　　107

　　　B．リンパ節転移　　109

　　　C．腹膜転移　　110

　　　D．その他の腹部臓器への転移　　113

　　　E．骨転移　　114

17　卵　巣　　115

　　　A．正常CT像と読影のポイント　　115

　　　B．主な疾患のCT所見　　116

18　子　宮　　122

　　　A．子宮筋腫　　122

　　　B．子宮頸癌　　123

　　　C．子宮体癌　　125

　　　D．その他の子宮疾患　　127

19　悪性リンパ腫　　130

　　　A．腹部リンパ節腫大　　130

　　　B．リンパ節外の臓器病変　　133

20　腸間膜・後腹膜・横隔膜　　136

　　　A．腸間膜　　136

　　　B．後腹膜　　137

　　　C．横隔膜　　139

21　血　管　　143

　　　A．動脈の正常CT所見　　143

　　　B．動脈の疾患　　143

　　　C．静　脈　　146

22　急性腹症　　150

　　　A．消化管　　150

　　　B．肝・胆・膵　　152

　　　C．泌尿器　　153

　　　D．血管系　　154

23　全身疾患と腹部CT　　156

　　　A．脂肪と腹部CT　　156

　　　B．鉄と腹部CT　　158

　　　C．多臓器疾患と腹部CT　　159

24　最近のCTの進歩　　164

　　　A．撮影の高速化　　164

　　　B．マルチスライスCT　　166

　　　C．3次元CT（3D-CT）　　169

索　引　　171