はじめに
近年の画像診断学はヘリカルCT，特にマルチスライスCTならびに高速のMRIの導入によって大きな変革がもたらされた．これらのmodalityによって単にスピードが上がったばかりか，三次元の画像も臨床の場に数多く登場するようになっている．腹部領域も例外ではなく多くの疾患がCT，MRIなしには診断困難となる一方，従来の侵襲的な検査である血管造影やERCPなどの検査が不要となりつつある．しかしこのような画像診断の進歩はあるにせよ，画像診断学の本質は以前から培われたきた解剖学，病理学を背景としたものであることには何ら変わりない．本書は画像は病態，病理の反映であるという観点からパターン認識を排除し各疾患の病態，病理を重視し，画像としてそれらがどのような形で描出されるかということを主眼にして執筆した．
本書は腹部画像診断の入門書であり，研修医やレジデント，放射線診断専門医，消化器内科あるいは消化器外科医などを対象として肝胆膵の最新の知見をコンパクトにまとめたものである．しかし，内容的には腹部画像診断に従事するに当たっては必要にして十分な内容であると考えている．本書で用いた症例の大多数は熊本大学医学部附属病院で経験した最新の症例で，現在のstate-of-artの画像診断学が反映されているものと自負している．多くの例はCTを中心とし，MRIでより多くの情報が得られるものについてはMRIについても詳述した．
本書は私自身がライフワークとして完成させたい“病態を理解する画像診断”の序章であると考えている．ただ十分に煮詰まっていない内容や訂正すべき点も多々あると思われるので，読者らの忌憚無き意見を仰ぎたい．1人でも多くの医師に画像診断の面白さをわかっていただけたら幸いである．
最後に日々の臨床で診断に携わってくれた熊大放射線科のスタッフ，良好なCTやMRIを撮像してくれた熊大附属病院中央放射線部技師のスタッフならびに本学の臨床各科の先生方，症例を提供していただいた宮崎県立病院放射線科伊東博文先生，近畿大学放射線科粟井和男先生に心より感謝する．また筆者の無理な願いを快く聞き入れ，出版に尽力していただいた中外医学社の小川孝志氏にお礼を申し上げる．
2003年10月
熊本大学大学院医学薬学研究部放射線診断学部門
山下康行
1章 肝
1 肝臓の肉眼解剖 2
2 CTの区域解剖 4
3 ミクロ解剖 5
4 古典的肝細胞癌／結節型肝細胞癌 6
5 肝細胞癌のダイナミックCT 8
6 細小肝細胞癌 9
7 CTAPとCTHA 10
8 肝細胞癌のMRI像 12
9 腺腫様過形成 14
10 腺腫様過形成内に生じた肝細胞癌ならびに細小肝細胞癌 15
11 びまん型肝細胞癌 18
12 門脈内腫瘍栓 19
13 straight border sign 20
14 肝静脈内腫瘍栓 21
15 肝臓癌の胆管浸潤 22
16 肝細胞癌破裂 23
17 肝細胞癌のリンパ節転移 24
18 脂肪沈着した肝細胞癌 25
19 肝細胞癌のchemical shift imaging 26
20 肝血管筋脂肪腫 28
21 硬化型肝細胞癌 29
22 その他特殊な肝細胞癌 30
23 肝臓癌治療後のリピオドールCT 32
24 肝臓癌Ablation治療後 33
25 胆管細胞癌（肝内胆管癌） 34
26 末梢型肝内胆管癌 36
27 肝門部胆管癌 38
28 肝嚢胞腺腫・腺癌 40
29 転移性肝癌 42
30 MRIによる血管腫と転移性腫瘍 44
31 転移性肝腫瘍のSPIOによる診断 45
32 多血性の転移性腫瘍 46
33 嚢胞性の転移性腫瘍 48
34 類上皮性血管内皮腫 50
35 肝悪性リンパ腫 52
36 海綿状血管腫 54
37 巨大肝血管腫 57
38 非典型例の肝血管腫 58
39 肝ペリオーシス 59
40 肝細胞腺腫 60
41 限局性結節性過形成 63
42 限局性結節性過形成のMRI 66
43 肝芽腫 68
44 肝未分化肉腫 70
45 肝血管内皮腫 72
46 肝間葉性過誤腫 73
47 孤立性肝嚢胞 74
48 多発性肝嚢胞 75
49 前腸性肝嚢胞 76
50 胆管周囲嚢胞 78
51 胆管性過誤腫 79
52 胆汁漏 80
53 肝膿瘍 81
54 肝膿瘍のMRI 83
55 多発性肝膿瘍 84
56 炎症性偽腫瘍 85
57 日本住血吸虫症 87
58 肝肉芽腫 88
59 肝内門脈−肝静脈シャント 90
60 肝内動脈−門脈シャント 92
61 門脈血栓症 93
62 門脈の海綿状変化 95
63 急性肝炎 96
64 劇症肝炎 98
65 慢性肝炎 100
66 肝硬変 101
67 再生結節 103
68 慢性のアルコール性肝障害に伴う過形成性結節 105
69 肝硬変に伴う塊状線維化巣 106
70 門脈圧亢進症 107
71 特発性門脈圧亢進症 111
72 うっ血肝（急性肝静脈閉塞症） 112
73 Budd−Chiari症候群 114
74 脂肪肝 116
75 限局性脂肪肝（脂肪沈着）あるいはまだら脂肪肝 118
76 focal spared area 120
77 糖原病 121
78 肝鉄沈着症（ヘモジデローシス，ヘモクロマトーシス） 122
79 鉄沈着症のMRI 124
80 肝壊死 126
81 原発性胆汁性肝硬変 127
82 カロリー病 128
83 肝内結石 131
84 肝裂傷 133
85 胆道閉鎖症 134
86 遺残ガーゼによる異物肉芽腫 135
2章 胆
1 胆嚢，胆管の構造 138
2 胆道系の変異，奇形 139
3 膵管胆管合流異常 140
4 総胆管嚢腫，先天性胆道拡張症 141
5 胆石 144
6 浮腫性胆嚢壁肥厚 147
7 急性胆嚢炎 149
8 気腫性胆嚢炎 151
9 慢性胆嚢炎 152
10 黄色肉芽腫性胆嚢炎 154
11 胆嚢腺筋症 155
12 胆嚢ポリープ 157
13 胆嚢癌 159
14 隆起型，塊状型の胆嚢癌 161
15 浸潤型の胆嚢癌 163
16 肝外胆管癌 164
17 総胆管結石 167
18 急性化膿性胆管炎 170
19 原発性硬化性胆管炎 171
20 Vater乳頭部癌 173
21 Lemmel症候群 174
3章 膵
1 膵臓の解剖 176
2 膵臓のダイナミック CTでの造影パターン 178
3 膵の発生 179
4 膵管癒合不全 180
5 輪状膵 181
6 膵体尾部欠損症 182
7 膵嚢胞 183
8 膵脂肪置換，脂肪浸潤 185
9 急性膵炎 186
10 感染性脾壊死 191
11 膵膿瘍 192
12 慢性膵炎 193
13 膵炎に伴う石灰化 195
14 慢性膵炎の合併症 197
15 腫瘤形成性膵炎 198
16 groove pancreatitis 200
17 自己免疫性膵炎（膵管狭細型慢性膵炎） 201
18 様々な原因による膵炎 203
19 膵癌 204
20 膵癌の進展度診断 206
21 膵癌のMRI 210
22 膵癌の術後再発 211
23 膵癌の亜型 212
24 漿液性嚢胞腺腫 215
25 粘液性嚢胞腺腫・腺癌 217
26 粘液産生膵腫瘍，主膵管型 219
27 粘液産生膵腫瘍，分枝型 220
28 IPMT癌 221
29 solid and cystic tumor（SCT） of pancreas 222
30 膵島細胞腫瘍 224
31 インスリノーマ 226
32 ガストリノーマ 227
33 転移性膵腫瘍 228
34 膵悪性リンパ腫 229
35 膵動静脈奇形 230
4章 脾
1 脾の解剖 232
2 脾臓の造影パターン 233
3 脾腫 234
4 脾の先天異常 235
5 膵内副脾 236
6 脾外傷 237
7 脾梗塞 239
8 脾腫瘍 240
9 脾嚢胞 241
10 血管腫，リンパ管腫 243
11 脾過誤腫 245
12 脾炎症性偽腫瘍 246
13 脾悪性リンパ腫および白血病 247
14 悪性脾腫瘍 249
15 脾サルコイドーシス 251
16 Gammna Gandy body 252
17 脾石灰化 253
18 脾動脈瘤 254
索引 255