序

　1990年に「腹部CT診断100ステップ」を刊行した．読者から，胸部に関しても同じような教科書はないのかというお便りをいただいた．このような便りは，たとえ間違いを指摘していただいたものであれ，励ましの内容であれ，嬉しいものであり，また大変役に立つありがたいものである．中外医学社からも，執筆の打診があった．しかし，当時の私は腹部の画像診断やMRIを専門としており，とてもこのような本を出版するとは思ってもいなかった．

　1995年4月に山梨医科大学に転任し，都合により胸部のCT診断を担当することになった．これを機会に，過去の胸部CTにおける興味ある症例を掘り起こし，追跡調査した．また，日常の業務においても教育的な症例を積極的に探すことにした．このようにして，少しずつ症例を集め，肺50ステップ，縦隔・大血管40ステップ，あわせて90ステップが整った．従って，ここに掲載された写真はほとんど全てが山梨医科大学ならびにその関連病院の症例であり，山梨医科大学第2内科，第2外科の呼吸器，循環器グループ，ならびに放射線科の諸先生には何かと助言をいただいた．また，東京女子医科大学放射線科の酒井文和先生，都立清瀬小児病院放射線科の原 裕子先生にも貴重なフィルムをお貸しいただくとともに助言をいただいた．この場を借りてお礼申し上げる次第である．

　この本は，まず症例を見て質問に答えることから始まる．もちろんこの段階ですらすらと答えられる人はこの本を買う必要はない．答えられなくてもよい．ただし，必ず質問に答える試みをしてほしい．それによって，その症例は必ず大脳に記憶として残るはずだからである．また，診断が当たらなかったからと言って気にすることはない．大切なことは，次にどのようなステップを踏むべきかということであり，実際の症例に接したときに，本書の各ステップで得た知識をいかに生かせるかということだからである．都合により「1．肺」，「2．縦隔・大血管」の2巻に分冊することになった．双方を参照しながら読み進めてほしい．

　1998年3月　沈丁花の香る日に

　著　者

目　次

STEP 1　　肺の解剖　1

びまん性肺疾患

STEP 2　　総　論　6

STEP 3　　びまん性肺疾患のCT像を理解するための基本的事項　10

STEP 4　　特発性間質性肺炎 1　21

STEP 5　　重　力　27

STEP 6　　特発性間質性肺炎 2　29

STEP 7　　急性間質性肺炎　31

STEP 8　　NSIP　35

STEP 9　　過敏性肺炎　38

STEP 10　　放射線肺炎・薬剤性肺炎　42

STEP 11　　成人呼吸窮迫症候群　48

STEP 12　　肺出血　54

STEP 13　　カリニ肺炎　57

STEP 14　　好酸球性肺炎　60

STEP 15　　BOOP　64

STEP 16　　リウマチ様関節炎とBOOP　68

STEP 17　　細気管支肺胞上皮癌　71

STEP 18　　肺胞蛋白症　75

STEP 19　　サルコイドーシス　78

STEP 20　　リンパ性間質性肺炎　83

STEP 21　　結　核　89

STEP 22　　非定型抗酸菌症　94

STEP 23　　びまん性汎細気管支炎　97

STEP 24　　珪肺 1　100

STEP 25　　珪肺 2　105

STEP 26　　甲状腺癌肺転移　108

STEP 27　　IVBAT　110

STEP 28　　ランゲルハンス細胞肉芽腫症　113

STEP 29　　空洞結節性肺転移　118

STEP 30　　気管支拡張症　121

STEP 31　　ブラ（気胸)　126

STEP 32　　肺気腫（慢性気管支炎)　133

腫瘤性病変

STEP 33　　結節・腫瘤性病変のCT　138

STEP 34　　腺癌vs扁平上皮癌　146

STEP 35　　大細胞癌　150

STE P36　　ブラと腺癌　153

STEP 37　　腺癌骨転移　157

STEP 38　　過誤腫　161

STEP 39　　カルチノイド　165

STEP 40　　粘液栓 1　169

STEP 41　　粘液栓 2　172

STEP 42　　動静脈奇形　176

STEP 43　　器質化肺炎　181

STEP 44　　肺膿瘍　185

STEP 45　　円形無気肺　188

STEP 46　　アスペルギルス症　191

STEP 47　　肺分画症　196

STEP 48　　肺梗塞　200

STEP 49　　肺動脈塞栓　203

STEP 50　　胸部放射線診断用語集　206

索　引　　　214

縦隔・胸膜・胸膜外腔

STEP 1　　縦隔の解剖　1

STEP 2　　paraspinal line　3

STEP 3　　気管気管支異形成症　7

STEP 4　　気管腫瘤　11

STEP 5　　アカラジア　16

STEP 6　　食道癌　20

STEP 7　　胸郭腎　24

STEP 8　　小細胞癌　28

STEP 9　　リンパ節　33

STEP 10　　良性胸腺腫　41

STEP 11　　悪性胸腺腫　45

STEP 12　　胸腺脂肪腫　50

STEP 13　　胸膜外脂肪沈着　54

STEP 14　　モルガーニヘルニア　59

STEP 15　　気管支嚢胞　67

STEP 16　　迷走神経神経鞘腫　71

STEP 17　　胚細胞性腫瘍　76

STEP 18　　胸膜外脂肪腫　80

STEP 19　　奇静脈葉　89

STEP 20　　縦隔気腫 1　92

STEP 21　　縦隔気腫 2　96

STEP 22　　石綿症　101

STEP 23　　胸膜腫瘍　105

STEP 24　　慢性結核性膿胸　110

心大血管

STEP 25　　心大血管CT総論　114

STEP 26　　異所性右鎖骨下動脈　115

STEP 27　　左上大静脈遺残　122

STEP 28　　肺底動脈大動脈起始　125

STEP 29　　大動脈解離（三腔解離)　129

STEP 30　　大動脈解離（胸腔出血)　134

STEP 31　　大動脈解離（血栓閉鎖型)　138

STEP 32　　高安病　143

STEP 33　　心臓石灰化　148

STEP 34　　冠動脈＆心臓静脈　153

STEP 35　　心嚢水　156

STEP 36　　心膜腫瘍　160

STEP 37　　左房血栓＆粘液腫　163

STEP 38　　不整脈源性右心室異形成　168

STEP 39　　縦隔奇形腫　171

STEP 40　　医学英語試験（胸部編)　175

索　引　　　179