序
内科は，臨床医学の中核をなすもので，いずれの診療科を専攻する場合でも一定期間習得しなければならない分野です．新たな臨床研修制度でも内科研修は必修化されています．内科は臓器別に再編成され，多くの病院では各分野の診療科に分かれています．しかし，多くの疾患をもつ患者では併診する必要があります．そうした点を改善する目的で総合診療科をおいている病院も少なくありません．内科疾患は，全身に広く及んでおり，そのすべてを習得することは困難です．医師生活で全くみない疾患やごく稀な疾患も多くみられることを考えると，日常診療でよく遭遇する内科疾患についてしっかりと学ぶことが重要であると思われます．
内科疾患については，これまで優れた成書や解説書が数多く刊行されていますが，今回内科専門医のご協力をえて「内科疾患診療マニュアル」を編集させていただきました．本書は，common diseaseをとりあげ，「疾患概念」，「症状」，「診断の進め方」，「治療にあたっての患者への説明のポイント」，「治療のグローバルスタンダード」，「外科的治療への時期，準備」からなっています．治療については，代表的食事箋とエビデンスに基づいた標準的処方・服薬指導が記載されています．また，検査と治療で行ってはならない代表的な禁忌事項があげられているのも特長の一つです．これらの豊富な内容がコンパクトによくまとめられていると自負しています．内科医のみならず，一般臨床医，臨床研修医，看護師，薬剤師の皆様にご一読いただければ望外の喜びです．諸家のご意見をいただきながら一層充実していきたいと思いますので，皆様のご批判やご叱正を心から願う次第です．
最後に，ご協力・ご尽力いただきました執筆者，領域編集者並びに中外医学社の皆様に厚くお礼申し上げます．
2005年初夏 神田川のほとりにて
富野康日己
目次
I．呼吸器疾患
1．細菌性肺炎 ＜三木 誠 渡辺 彰＞ 2
2．ウイルス性肺炎 ＜力丸 徹＞ 8
3．マイコプラズマ肺炎 ＜力丸 徹＞ 13
4．カリニ肺炎 ＜力丸 徹＞ 16
5．非結核性抗酸菌症 ＜倉島篤行＞ 19
6．肺結核症 ＜倉島篤行＞ 21
7．肺真菌症 ＜倉島篤行＞ 23
8．肺寄生虫症 ＜三木 誠 渡辺 彰＞ 26
9．オウム病，クラミジア感染症 ＜三木 誠 渡辺 彰＞ 31
10．慢性気管支炎 ＜慶長直人＞ 35
11．慢性閉塞性肺疾患 ＜青柴和徹＞ 38
12．放射線肺炎 ＜石川高明 青柴和徹＞ 45
13．びまん性汎細気管支炎 ＜慶長直人＞ 47
14．急性間質性肺炎 ＜千田金吾＞ 50
15．特発性肺線維症 ＜千田金吾＞ 52
16．その他原因不明の間質性肺炎 ＜千田金吾＞ 54
17．好酸球性肺炎 ＜千田金吾＞ 59
18．膠原病性肺疾患 ＜橋本 修 小林朋子＞ 62
19．薬剤性肺障害 ＜辻 隆夫 青柴和徹＞ 65
20．肺動静脈瘻 ＜巽 浩一郎＞ 68
21．肺水腫 ＜長谷川隆一 谷口博之＞ 71
22．胸膜炎，膿胸 ＜倉島篤行＞ 75
23．自然気胸 ＜辻 隆夫 青柴和徹＞ 77
24．胸膜中皮腫 ＜谷 憲治＞ 80
25．肺癌 ＜谷 憲治 宮田淳也＞ 82
26．肺良性腫瘍 ＜谷 憲治 林 章人＞ 85
27．縦隔腫瘍 ＜谷 憲治 佐藤恵子＞ 87
28．ARDS ＜谷口博之 長谷川隆一＞ 89
29．肺好酸球性肉芽腫症 ＜橋本 修＞ 94
30．ウェジナー肉芽腫症 ＜橋本 修＞ 96
31．アレルギー性肉芽腫性血管炎 ＜橋本 修＞ 98
32．サルコイドーシス ＜菅 守隆＞ 100
33．Goodpasture症候群 ＜菅 守隆＞ 103
34．過換気症候群 ＜巽 浩一郎＞ 106
35．睡眠時無呼吸症候群 ＜巽 浩一郎＞ 109
36．気管支喘息 ＜谷口博之 木村智樹＞ 111
37．過敏性肺炎 ＜菅 守隆＞ 118
II．循環器疾患
1．慢性心不全 ＜百村伸一＞ 122
2．急性心不全 ＜百村伸一＞ 127
3．ショック ＜長尾 建＞ 132
4．院外心臓性心停止 ＜長尾 建＞ 138
5．洞不全症候群 ＜戸叶隆司 中里祐二＞ 142
6．房室ブロック ＜戸叶隆司 中里祐二＞ 145
7．心房粗・細動 ＜平尾見三＞ 149
8．発作性上室性頻拍 ＜平尾見三＞ 152
9．Wolff-Parkinson-White 症候群 ＜平尾見三＞ 155
10．心室頻拍症，心室細動 ＜住吉正孝＞ 158
11．Brugada症候群 ＜住吉正孝＞ 161
12．QT延長症候群 ＜清水 渉＞ 163
13．ジギタリス中毒 ＜相庭武司 清水 渉＞ 166
14．高血圧症 ＜大島哲也＞ 169
15．先天性心疾患 ＜鈴木宏昌＞ 172
A．心房中隔欠損症 172
B．心室中隔欠損症 175
16．大動脈弁閉鎖不全 ＜久米輝善 赤阪隆史＞ 179
17．大動脈弁狭窄症 ＜久米輝善 赤阪隆史＞ 182
18．僧帽弁狭窄症 ＜岩間義孝＞ 185
19．僧帽弁閉鎖不全症 ＜岩間義孝＞ 189
20．異型狭心症 ＜宮内克己＞ 192
21．労作性狭心症 ＜宮内克己＞ 194
22．不安定狭心症 ＜宮内克己＞ 197
23．ST上昇型心筋梗塞 ＜高山守正＞ 200
24．心筋梗塞の合併症 ＜高木啓倫 高山守正＞ 207
25．原発性肺高血圧症 ＜中西宣文＞ 213
26．肺血栓塞栓症 ＜中西宣文＞ 216
27．慢性肺性心 ＜高尾信廣＞ 219
28．感染性心内膜炎 ＜高尾信廣＞ 222
29．拡張型心筋症 ＜山本一博 増山 理＞ 226
30．肥大型心筋症 ＜山本一博 増山 理＞ 229
31．拘束型心筋症 ＜山本一博 増山 理＞ 232
32．心筋炎 ＜猪又孝元＞ 235
33．心膜炎 ＜猪又孝元＞ 239
A．急性心膜炎 239
B．収縮性心膜炎 241
34．心タンポナーデ ＜猪又孝元＞ 244
35．心臓腫瘍（心臓粘液腫） ＜鈴木宏昌＞ 246
36．急性大動脈解離，大動脈瘤 ＜安斉俊久＞ 249
37．大動脈炎症候群 ＜安斉俊久＞ 254
III．消化器疾患
A．食道疾患
1．食道炎 ＜春間 賢＞ 258
2．食道癌 ＜春間 賢＞ 262
3．食道・胃静脈瘤 ＜熊本正史＞ 265
4．先天性食道疾患 ＜熊本正史＞ 272
A．先天性食道閉鎖症 272
B．先天性食道狭窄症 274
B．胃疾患
5．急性・慢性胃炎 ＜春間 賢＞ 275
6．胃・十二指腸潰瘍 ＜浅香正博＞ 280
7．胃良性腫瘍 ＜浅香正博＞ 285
8．胃癌 ＜浅香正博＞ 287
C．腸疾患
9．腸炎 ＜日比紀文＞ 292
10．Crohn病 ＜日比紀文＞ 295
11．潰瘍性大腸炎 ＜日比紀文＞ 300
12．薬剤性大腸炎 ＜坂本十一 棟方昭博＞ 306
13．肛門周囲膿瘍 ＜坂本十一 棟方昭博＞ 309
14．腸虚血性病変（虚血性腸炎） ＜坂本十一 棟方昭博＞ 311
15．蛋白漏出性胃腸症 ＜坂本十一 棟方昭博＞ 314
16．過敏性大腸症候群 ＜倉田 仁 渡辺 守＞ 317
17．腹膜疾患 ＜檀 直彰 渡辺 守＞ 321
A．急性腹膜炎 321
B．特発性細菌性腹膜炎 322
C．腹膜偽粘液腫 323
18．消化管カルチノイド ＜檀 直彰 渡辺 守＞ 324
19．腸ポリープ ＜田村倫朗 渡辺 守＞ 327
A．大腸ポリープ 327
B．消化管ポリポーシス 329
20．大腸癌 ＜岡本春彦＞ 331
21．腸閉塞 ＜岡本春彦＞ 337
D．肝疾患
22．体質性黄疸 ＜滝川 一＞ 341
23．急性肝炎 ＜伊藤敬義＞ 344
24．劇症肝炎 ＜持田 智＞ 348
25．慢性肝炎 ＜伊藤敬義＞ 351
26．自己免疫性肝炎 ＜伊藤進一 松崎靖司＞ 356
27．アルコール性肝障害 ＜森 朱夏 加藤眞三＞ 359
28．薬物性肝障害 ＜滝川 一＞ 366
29．脂肪肝 ＜森 朱夏 加藤眞三＞ 369
30．肝硬変 ＜持田 智＞ 371
31．原発性胆汁性肝硬変 ＜伊藤進一 松崎靖司＞ 377
32．原発性硬化性胆管炎 ＜滝川 一＞ 380
33．Wilson病 ＜小林由直 足立幸彦＞ 382
34．ヘモクロマトーシス ＜小林由直 足立幸彦＞ 385
35．肝癌 ＜広石和正＞ 388
36．肝血管閉塞性疾患 ＜真田 淳 森安史典＞ 393
A．門脈血栓症 393
B．肝静脈閉塞性疾患 394
C．Budd-Chiari症候群 395
37．特発性門脈圧亢進症 ＜真田 淳 森安史典＞ 397
38．肝膿瘍 ＜広石和正＞ 399
E．胆道疾患
39．胆石症 ＜安部井誠人＞ 402
40．胆道感染症（胆嚢炎，胆管炎） ＜安部井誠人＞ 405
41．胆道癌（胆嚢癌，胆管癌） ＜安部井誠人＞ 408
F．膵疾患
42．膵・胆管合流異常 ＜吉田 仁＞ 410
43．急性膵炎 ＜吉田 仁＞ 415
44．重症急性膵炎 ＜吉田 仁＞ 422
45．慢性膵炎 ＜白鳥敬子＞ 429
46．自己免疫性膵炎 ＜白鳥敬子＞ 432
47．膵癌 ＜上野規男＞ 435
48．膵内分泌腫瘍 ＜上野規男＞ 437
49．膵嚢胞性腫瘍 ＜上野規男＞ 439
IV．腎疾患
1．急性腎炎症候群 ＜平山浩一 小山哲夫＞ 442
2．急速進行性腎炎症候群 ＜平山浩一 小山哲夫＞ 445
3．無症候性蛋白尿・血尿 ＜神出毅一郎＞ 450
4．慢性腎炎症候群 ＜神出毅一郎＞ 453
5．ネフローゼ症候群 ＜斉藤喬雄＞ 458
6．微小変化型ネフローゼ症候群 ＜斉藤喬雄＞ 463
7．巣状糸球体硬化症 ＜今井圓裕＞ 466
8．膜性増殖性糸球体腎炎 ＜今井圓裕＞ 468
9．膜性腎症 ＜今井圓裕＞ 471
10．IgA腎症 ＜堀越 哲＞ 474
11．紫斑病性腎炎 ＜堀越 哲＞ 479
12．ループス腎炎 ＜宮崎雅也 宮崎正信 河野 茂＞ 481
13．糖尿病性腎症 ＜富野康日己＞ 487
14．アミロイドーシス ＜宮崎雅也 宮崎正信 河野 茂＞ 491
15．間質性腎炎 ＜稲熊大城＞ 494
16．尿細管性アシドーシス ＜今井裕一＞ 497
17．腎性骨異栄養症 ＜稲熊大城＞ 500
18．急性腎不全 ＜鈴木隆之＞ 503
19．慢性腎不全 ＜升谷耕介 平方秀樹＞ 506
20．腎実質性高血圧 ＜今井五郎 木村健二郎＞ 512
21．腎血管性高血圧 ＜今井五郎 木村健二郎＞ 515
22．尿路結石 ＜富野康日己＞ 520
23．尿路感染症 ＜安田 隆 木村健二郎＞ 522
V．血液疾患
1．鉄欠乏性貧血 ＜大田雅嗣＞ 526
2．二次性貧血 ＜大田雅嗣＞ 529
3．巨赤芽球性貧血 ＜中熊秀喜＞ 532
4．自己免疫性溶血性貧血 ＜中熊秀喜＞ 535
5．発作性夜間血色素尿症 ＜七島 勉＞ 538
6．遺伝性球状赤血球症 ＜七島 勉＞ 541
7．赤血球酵素異常症 ＜金丸昭久＞ 543
8．サラセミア ＜金丸昭久＞ 545
9．赤芽球癆 ＜寺村正尚＞ 547
10．再生不良性貧血 ＜寺村正尚＞ 550
11．顆粒球減少症（無顆粒球症） ＜鈴木憲史＞ 555
12．急性白血病 ＜鈴木憲史＞ 558
13．慢性骨髄性白血病 ＜大西一功＞ 566
14．骨髄異形成症候群 ＜大西一功＞ 569
15．骨髄増殖性疾患 ＜泉二登志子＞ 573
A．原発性骨髄線維症 573
B．特発性血小板血症 574
16．赤血球増加症 ＜泉二登志子＞ 576
17．慢性リンパ性白血病と類縁疾患 ＜高山信之＞ 579
18．成人T細胞白血病 ＜高山信之＞ 582
19．悪性リンパ腫 ＜山口素子＞ 585
20．多発性骨髄腫 ＜清水一之＞ 590
21．原発性マクログロブリン血症 ＜畑 裕之＞ 596
22．特発性血小板減少性紫斑病 ＜加藤 淳＞ 599
23．血栓性血小板減少性紫斑病 ＜加藤 淳＞ 602
24．先天性血小板機能異常症 ＜冨山佳昭＞ 605
25．血友病 ＜嶋 緑倫＞ 608
26．von Willebrand病 ＜高橋芳右＞ 613
27．DIC ＜小山高敏＞ 615
VI．内分泌，代謝疾患
1．バソプレシン不適合分泌症候群 ＜石川三衛＞ 620
2．尿崩症 ＜石川三衛＞ 622
3．無月経，乳汁漏出症候群 ＜石川三衛＞ 624
4．先端肥大症，巨人症 ＜福田いずみ 高野加寿恵＞ 626
5．下垂体前葉機能低下症 ＜福田いずみ 肥塚直美 高野加寿恵＞ 629
6．成長ホルモン分泌不全性低身長症（旧称: 下垂体性小人症） ＜高野加寿恵＞ 634
7．亜急性甲状腺炎 ＜小澤安則＞ 637
8．Basedow病 ＜小澤安則＞ 640
9．甲状腺機能低下症，慢性甲状腺炎 ＜小澤安則＞ 645
10．甲状腺腫瘍 ＜小澤安則＞ 648
11．原発性副甲状腺機能亢進症 ＜伊藤祐司 松本俊夫＞ 651
12．副甲状腺機能低下症 ＜井上大輔 松本俊夫＞ 654
13．Cushing症候群 ＜松下隆哉 井上大輔 松本俊夫＞ 657
14．Addison病 ＜加藤修司 井上大輔 松本俊夫＞ 662
15．先天性副腎皮質酵素欠損症 ＜片山茂裕＞ 664
16．原発性アルドステロン症 ＜片山茂裕＞ 667
17．褐色細胞腫，神経芽細胞腫 ＜片山茂裕＞ 670
A．褐色細胞腫 670
B．神経芽細胞腫 672
18．性腺機能低下症 ＜二川原 健 須田俊宏＞ 673
19．異所性ホルモン産生腫瘍，多発性内分泌腫瘍 ＜二川原 健 須田俊宏＞ 676
A．異所性ホルモン産生腫瘍 676
B．多発性内分泌腫瘍 678
20．副腎偶発腫瘤 ＜二川原 健 須田俊宏＞ 680
21．1型を含む2型以外の糖尿病 ＜曽根博仁 山田信博＞ 682
22．2型糖尿病 ＜曽根博仁 山田信博＞ 686
23．糖尿病性腎症 ＜曽根博仁 山田信博＞ 691
24．低血糖症 ＜大須賀淳一＞ 694
25．高脂血症 ＜大須賀淳一＞ 698
26．肥満症 ＜大須賀淳一＞ 705
27．痛風 ＜大野岩男 細谷龍男＞ 709
28．スフィンゴリピドーシス ＜大野岩男 細谷龍男＞ 712
29．アミノ酸代謝異常 ＜大野岩男 細谷龍男＞ 715
30．糖原病 ＜山崎義光＞ 718
31．ビタミン過剰症・欠乏症 ＜山崎義光＞ 720
32．メタボリック症候群 ＜山崎義光＞ 722
VII．アレルギー，膠原病
1．アナフィラキシー，薬物アレルギー，食物アレルギー ＜堤 明人＞ 726
2．アトピー性皮膚炎 ＜竹中 基 片山一朗＞ 731
3．関節リウマチ ＜宮坂信之＞ 734
4．全身性エリテマトーデス ＜田中良哉＞ 739
5．抗リン脂質抗体症候群 ＜渥美達也＞ 745
6．強皮症 ＜渥美達也＞ 748
7．多発性筋炎，皮膚筋炎 ＜原まさ子＞ 751
8．混合性結合組織病 ＜原まさ子＞ 754
9．ベーチェット病 ＜折口智樹 江口勝美＞ 757
10．シェーグレン症候群 ＜折口智樹 江口勝美＞ 761
11．血管炎症候群 ＜尾崎承一＞ 764
12．リウマチ性多発筋痛症 ＜天野宏一 竹内 勤＞ 772
13．成人発症スティル病 ＜塩澤俊一＞ 775
14．HLA ﾐB27関連関節炎 ＜塩澤俊一＞ 778
VIII．感染症，寄生虫
1．感染性髄膜炎，急性脳炎 ＜菊池好晃 山口恵三＞ 782
2．敗血症 ＜菊池好晃 山口恵三＞ 785
3．不明熱 ＜菊池好晃 山口恵三＞ 788
4．ブドウ球菌感染症 ＜柳原克紀＞ 791
5．その他のグラム陽性球菌感染症 ＜柳原克紀＞ 795
6．細菌性食中毒 ＜入交昭一郎＞ 799
7．細菌性赤痢，腸チフス，パラチフス，コレラ ＜入交昭一郎＞ 805
8．輸入感染症 ＜永武 毅＞ 810
9．マラリア ＜永武 毅＞ 816
10．レジオネラ症 ＜原永修作＞ 818
11．緑膿菌感染症 ＜原永修作＞ 821
12．その他のグラム陰性桿菌感染症 ＜原永修作＞ 824
13．有芽胞嫌気性菌感染 ＜竹末芳生＞ 827
14．無芽胞嫌気性菌感染症 ＜竹末芳生＞ 830
15．放線菌症，ノカルジア症 ＜田代隆良＞ 833
16．性感染症 ＜松本哲朗＞ 836
17．EBウイルス感染症 ＜倉井大輔 後藤 元＞ 840
18．帯状疱疹 ＜皿谷 健 後藤 元＞ 842
19．サイトメガロウイルス感染症 ＜皿谷 健 後藤 元＞ 845
20．ウイルス性下痢症 ＜中込 治 内田隆一＞ 847
21．リケッチア感染症 ＜大西健児＞ 857
22．ライム病 ＜大西健児＞ 860
23．レプトスピラ症 ＜大西健児＞ 862
24．回帰熱，鼠咬症 ＜大西健児＞ 864
A．回帰熱 864
B．鼠咬症 865
25．真菌症 ＜泉川公一 河野 茂＞ 866
26．アメーバ感染症，ジアルジア症，クリプトスポリジウム症，
トキソプラズマ症 ＜横田恭子 古川恵一＞ 871
A．アメーバ感染症 871
B．ジアルジア症 872
C．クリプトスポリジウム症 874
D．トキソプラズマ症 876
27．線虫類による感染症 ＜中村（内山）ふくみ 名和行文＞ 879
28．吸虫類による感染症 ＜中村（内山）ふくみ 名和行文＞ 883
29．条虫類による感染症 ＜中村（内山）ふくみ 名和行文＞ 886
IX．神経疾患，中毒
1．脳梗塞 ＜橋本洋一郎 内野 誠＞ 890
2．一過性脳虚血発作 ＜寳學英隆 北川一夫＞ 895
3．脳出血 ＜橋本洋一郎 内野 誠＞ 900
4．くも膜下出血 ＜寶金清博＞ 903
5．慢性硬膜下血腫 ＜三上 毅 寶金清博＞ 906
6．もやもや病 ＜寶金清博＞ 908
7．脊髄血管障害 ＜橘 滋國＞ 910
8．一過性全健忘 ＜寳學英隆 北川一夫＞ 913
9．脳血管性痴呆，Binswanger病 ＜羽生春夫＞ 916
10．Alzheimer病，Pick病 ＜羽生春夫＞ 921
11．髄膜炎 ＜庄司紘史＞ 926
12．脳炎 ＜庄司紘史＞ 930
13．神経梅毒 ＜庄司紘史＞ 933
14．Creutzfeldt-Jakob病 ＜山田正仁＞ 936
15．HAM ＜久保田龍二 出雲周二＞ 942
16．進行性多巣性白質脳症 ＜加藤丈夫＞ 945
17．傍腫瘍性症候群 ＜加藤丈夫＞ 947
18．代謝性脳症 ＜永沢 光 加藤丈夫＞ 950
19．薬物中毒性脳症 ＜和田 学 加藤丈夫＞ 953
20．脳腫瘍 ＜倉津純一＞ 955
21．脊髄腫瘍 ＜橘 滋國＞ 958
22．脊髄空洞症 ＜橘 滋國＞ 960
23．重金属・有機燐中毒 ＜内野 誠＞ 962
A．重金属中毒 962
A-1 水銀中毒 962
A-2 鉛中毒 964
A-3 砒素 965
B．有機燐中毒 966
24．ニューロパシー（症候群） ＜野寺裕之 梶 龍児＞ 968
25．Guillain-Barre症候群 ＜野寺裕之 梶 龍児＞ 971
26．CIDP ＜野寺裕之 梶 龍児＞ 974
27．家族性アミロイドポリニューロパシー ＜内野 誠＞ 977
28．Bell麻痺 ＜野寺裕之 梶 龍児＞ 980
29．多発性硬化症，急性散在性脳脊髄炎 ＜栗田啓司 加藤丈夫＞ 982
A．多発性硬化症 982
B．急性散在性脳脊髄炎 986
30．ミオパシー（症候性） ＜砂田芳秀＞ 988
31．筋炎症候群 ＜村川洋子＞ 991
32．重症筋無力症 ＜松原四郎＞ 996
33．筋無力症候群 ＜松原四郎＞ 1001
34．周期性四肢麻痺 ＜砂田芳秀＞ 1004
35．筋緊張性ジストロフィー ＜砂田芳秀＞ 1007
36．ミトコンドリア脳筋症 ＜内野 誠＞ 1010
37．筋萎縮性側索硬化症 ＜日出山拓人 郭 伸＞ 1012
38．Parkinson病 ＜長谷川一子＞ 1018
39．進行性核上性麻痺と皮質基底核変性症 ＜長谷川一子＞ 1024
A．進行性核上性麻痺 1024
B．皮質基底核変性症 1025
C．PSPとCBDの管理 1026
40．多系統萎縮症 ＜永石彰子 黒田康夫＞ 1027
41．皮質性小脳萎縮症（非遺伝性） ＜永石彰子 黒田康夫＞ 1030
42．遺伝性脊髄小脳変性症 ＜永石彰子 黒田康夫＞ 1033
43．Huntington病 ＜日出山拓人 郭 伸＞ 1036
44．てんかん ＜川並 透 加藤丈夫＞ 1039
45．片頭痛，緊張型頭痛 ＜中島健二＞ 1044
索引 1049