目 次
総 論
術者の心構えと手術の基本操作…1
術者の心構え…1
助手の心構え…9
手術の基本操作…11
術後管理…21
I．手術の基本
1. 血 管…22
動脈系…22
静 脈…25
2. リンパ節…29
リンパ節の部位と名称…29
リンパの流れ…31
3. 尿 管…34
走 行…34
構 造…36
血管支配…37
4. 器具の使い方…38
剪刀の使い方…38
持針器と運針の基本…39
糸の種類…41
針の種類…42
メスの使い方…42
電気メスの使い方…43
鉤の使い方…44
摂子の使い方…46
鉗子の使い方…47
腟式手術の器具…48
超音波外科用吸引装置の使い方…50
5. 術後癒着予防…51
癒着防止のための手術時の一般的な注意…51
筋腫核出時の注意…52
特殊な癒着防止策…54
6. ドレーンの設置…55
ドレーンの目的…55
ドレーンの種類…55
ドレーンの使い方…56
部位別のドレーンの設置法…57
ドレーンの問題点…57
II．腟式手術
1. 子宮内容除去術…59
術前の準備…59
体 位…59
子宮腔長の計測…59
子宮頸管の拡張…60
子宮内容の除去…60
子宮内容物の確認…60
Trouble shooter…62
2. SHIRODKAR手術…63
前腟壁横切開・膀胱剥離…63
後腟壁縦切開…63
頸管の縫縮…64
腟壁縫合…65
抜 糸…65
MCDONALD手術…66
Trouble shooter…66
3. BARTHOLIN腺嚢胞の手術…67
BARTHOLIN腺嚢胞開窓(造袋)術(marspialization)…67
炭酸ガスレーザーによるBARTHOLIN腺嚢胞開窓術…68
Trouble shooter…69
4. 円錐切除術…70
一般的注意事項…70
体 位…71
両側子宮動脈下行枝の結紮…71
シラーテスト…72
摘出標本牽引用の５号絹糸設置…72
40万倍ボスミン加生理食塩水注入…72
円錐切除…74
止血操作…75
術後処置…78
Trouble shooter…78
5. 腟式子宮全摘術…79
一般的注意事項…79
体 位…80
40万倍ボスミン加生理食塩水の頸管周囲腟壁下注入…80
頸管周囲腟壁の輪状切開および膀胱・腟壁の剥離…80
DOUGLAS窩腹膜の開放…82
子宮頸部周囲諸靭帯の一括挟鉗・切断・結紮…82
子宮動脈を含む基靭帯残存部と広間膜の一括挟鉗・結紮…83
膀胱子宮窩の開放…84
子宮の反転・子宮体部の腟外脱出…84
卵巣固有靭帯と卵管の一括挟鉗・切断，子宮の摘出…85
骨盤腹膜の縫合…85
腟断端の閉鎖…86
Trouble shooter…86
6. 子宮脱根治手術…88
一般的注意事項…88
体 位…88
前腟壁の縦切開…89
膀胱腟中隔と膀胱間の剥離…91
腟粘膜と膀胱腟中隔間の剥離…91
腟式子宮全摘術…92
膀胱腟中隔の縫縮および腟粘膜の縫合…92
肛門挙筋の縫縮…94
腟粘膜および新生会陰部皮膚の縫合…97
7. 腟閉鎖術（LE-FORT手術）（中央腟縫合術Median colporrhaphy）…98
前腟粘膜の切除…98
後腟粘膜の切除…99
前後腟壁の縫合…99
術後管理…101
Trouble shooter…102
8. 外陰癌根治手術…103
術式の選択…103
単純外陰摘出術…104
広汎性外陰摘出術・両側鼠径リンパ節郭清術・骨盤リンパ節郭清術…105
9. 直腸腟瘻の手術…110
術前処置…110
瘻孔が小さい（おおむね5mm未満）場合…110
瘻孔が大きい場合…111
III．腹式手術
1. 腹式深部帝王切開術…113
術前の準備…113
開 腹…113
子宮壁の切開…113
児の娩出…114
胎盤の娩出…114
子宮壁の縫合と閉腹…116
Trouble shooter…116
2. 腹式子宮全摘術…119
術前の準備…119
開 腹…120
子宮の把持…121
円靭帯の切断…122
卵巣固有靭帯・卵管もしくは骨盤漏斗靭帯の切断…123
対側の処理…125
膀胱子宮窩腹膜の切開…125
膀胱の剥離…126
基靭帯の切断…128
対側の処理…130
腟管の切断…130
腟断端の閉鎖…131
骨盤腹膜の閉鎖…131
腹壁の閉鎖…133
Trouble shooter…133
3. 広汎性子宮全摘術…134
術前の準備…134
開 腹…135
円靭帯・骨盤漏斗靭帯の切断と腹膜の切開…136
膀胱の剥離…137
外腸骨血管，腸腰筋の露出…138
膀胱側腔の展開…138
直腸側腔の展開…140
腸腰筋の外腸骨血管からの剥離…142
リンパ節の郭清…143
尿管の剥離…145
子宮動脈の切断…146
基靭帯節の郭清…146
基靭帯の切断…146
直腸腟靭帯の切断…147
膀胱腟靭帯の切断…150
傍腟結合組織の切断…152
腟管の切断…153
閉腹，ドレーンの設置…153
術後の処置…153
Trouble shooter…154
4. 子宮筋腫核出術…157
開 腹…157
筋腫の核出…157
切開面の縫合…159
卵管通過性の確認…160
RUBIN法…160
Trouble shooter…161
5. 付属器切除術…162
一般的注意…162
術 式…163
Trouble shooter…165
6. 卵巣嚢腫核出術…167
術 式…167
Trouble shooter…168
7. 卵巣悪性腫瘍の手術…171
術前の準備…171
開 腹…172
術中迅速診断のための付属器切除…172
子宮全摘術および対側付属器切除…173
大網切除術…174
虫垂切除…176
腹部大動脈周囲リンパ節（傍大動脈リンパ節）郭清…176
骨盤リンパ節郭清術…181
その他の転移巣に対する手術…181
閉 腹…182
大動脈カニュレーション…182
保存手術…182
試験開腹…183
Trouble shooter…183
8. 肛門機能温存骨盤後方切除術…185
基本的事項…185
開 腹…185
S状結腸の授動…185
S状結腸の切断…186
腹膜の切開の延長…187
S状結腸・直腸の後方からの剥離…188
尿管の剥離…190
腟管と直腸の切断…191
直腸とS状結腸の吻合…191
腹膜の閉鎖…192
ドレナージ…192
9. 人工造腟術…193
術前の準備…193
腟トンネル作成…194
移植S状結腸片の作成…194
S状結腸吻合…195
DOUGLAS窩腹膜切開…195
S状結腸片移植および閉腹…195
術後処理…195
骨盤腹膜利用法…196
Trouble shooter…197
IV．内視鏡手術
1. 腹腔鏡および腹腔鏡下手術…198
適応と禁忌…198
術前の処置と手術手技… 198
腹壁吊り上げ法…202
腹腔鏡下手術…203
Trouble shooter…209
2. 子宮鏡下手術…211
術前の準備…211
子宮壁損傷防止策…212
術後処置…212
粘膜下筋腫の切除…212
中隔子宮の治療…213
子宮内膜ポリープの切除…214
子宮内腔癒着の治療…214
V．顕微鏡下手術
1. マイクロサージェリーの手術手技…215
一般的注意事項…215
マイクロサージェリーの器械…216
マイクロサージェリーの基本操作の注意点… 216
マイクロサージェリーの術式分類…219
端々吻合…219
卵管開口術…221
2. 子宮外妊娠に対する保存的手術…223
概 要…223
手術の概要…223
マイクロサージェリーまでの処置…224
卵管膨大部妊娠の場合…224
卵管峡部妊娠の場合…227
卵管間質部妊娠の場合…227
閉 腹…227
Trouble shooter…227
VI．婦人科関連手術
1. 尿管・膀胱の手術…228
尿管・膀胱損傷の修復…228
尿路変更術（尿管皮膚瘻術）…233
2. 腸の手術（虫垂切除術を含む）…234
腸管切除・吻合の方法…234
人工肛門造設術…240
虫垂切除術…243
腸損傷の修復…245
3. 回腸導管…246
術前の準備…246
尿管の剥離・切断…247
回腸の空置…248
尿管回腸吻合…250
腹壁切開…252
導管の腹壁開口および導管と回盲部の固定…252
術創閉鎖…253
Trouble shooter…253
VII．その他の手術
大動脈カニュレーション…255
適 応…255
術前の準備…255
術 式…255
索 引…260