序

　我々医療に携わる者が21世紀に克服しなければならない最大のテーマに「生活習慣病」があります．2003年5月，第76回日本内分泌学会学術総会を「生活習慣病とホルモン」をテーマとして，横浜に於いて開催させていただきました．この際，地元の実地医家の先生方から，「我国の生活習慣病の第一人者が多勢横浜に来られるなら，我々とも，生活習慣病の日常診療で直面する様々な問題について，本音でディスカッション出来る場を作ってほしい」との御要望をいただきました．そこで，神奈川県内科医学会会長の中山脩郎先生と御相談し，次の 3 つの共催シンポジウムを企画致しました．

1．日常診療における内分泌代謝疾患の診断ガイドラインと治療

　　―実地医家がどこまでやるべきか―

2．日常診療における生活習慣病の診断ガイドラインと治療

　　―実地医家がどこまでやるべきか―

3．QOLを高める生活習慣病の予防と治療

　いずれのシンポジウムにも多数の地元実地医家の先生が参加され，学会のガイドラインを作られた先生方との活発な討論が行われ，会場は熱気につつまれました．

　当日の討論を更に広げて，まとめたのが本書「生活習慣病　専門医にきく最新の臨床」であります．多くの実地医家の先生方の日常診療のお役に立てていただければ幸甚であります．

　最後になりましたが，編集に御協力いただきました林洋先生，田村泰先生並びに中外医学社荻野邦義，上村裕也の両氏に厚く御礼申し上げます．

　　2004年3月

　　　　関原久彦

目次

§1．生活習慣病診療 Q&A

I．高血圧　2

　A．高血圧診療のガイドライン　2

　　1．JSH2000　2

　　2．JNC 7 と ESH／ESC　6

　B．高血圧診療Q＆A　11

　　1．外来における血圧測定の注意点　11

　　2．午前と午後の家庭血圧の判定　12

　　3．家庭血圧で高血圧と診断した場合の管理　13

　　4．JSH2000での降圧目標　16

　　5．第一選択薬の考え方　19

　　6．併用療法薬の選択　21

　　7．高齢者に対する利尿薬投与　23

　　8．高齢者における治療基準　25

　　9．単剤療法か併用療法か　27

　　10．単剤の増量か他剤の追加併用か　31

　　11．ACE阻害薬とAII受容体拮抗薬の違い　34

　　12．腎障害合併例に対するRAS抑制薬の投与　36

　　13．脳卒中急性期における降圧療法　38

　　14．糖尿病合併例に対する降圧薬の選択　40

II．高脂血症　43

　A．高脂血症診療のガイドライン（動脈硬化性疾患診療ガイドライン）　43

　　1．新ガイドライン作成までの経緯　43

　　2．新ガイドラインの内容について　44

　　3．動脈硬化予防におけるマルチプルリスクファクターの重要性　45

　　4．マルチプルリスクファクター症候群は一つの疾患概念か？またそのメカニズムは？　45

　　5．動脈硬化診療ガイドラインの今後の展望について　46

　B．高脂血症診療Q＆A　47

　　1．ガイドラインでの診断基準値の妥当性　47

　　2．脳梗塞や閉塞性動脈硬化症患者への適用　50

　　3．高血圧／糖尿病合併例の扱い　52

　　4．糖尿病合併例の管理目標　53

　　5．管理目標値の下限設定　55

　　6．LDLコレステロール計算法　56

　　7．高脂血症罹病期間と動脈硬化進展度　57

　　8．Lp（a）など考慮すべき危険因子を加味した治療　58

　　9．肥満は冠動脈疾患の危険因子か　59

　　10．食事療法における適正エネルギー摂取量　61

　　11．家族性高脂血症診療の注意点　63

　　12．スタチンの使い方　67

　　13．プロブコール・ニコチン酸誘導体の使い方　70

　　14．IIb型および糖尿病合併例の治療　72

　　15．HDLコレステロールだけが低い時の治療　74

III．糖尿病　76

　A．糖尿病診療のガイドライン　76

　　1．定義，概念　76

　　2．診断　77

　　3．2型糖尿病の管理・治療　79

　　4．1型糖尿病の治療・管理　85

　　5．経過，予後　85

　B．糖尿病診療Q＆A　86

　　1．インスリン抵抗性の診断　86

　　2．境界型と動脈硬化　89

　　3．血糖コントロールはどこまで必要か　92

　　4．食事・運動療法の期間／特定機能食品　94

　　5．経口血糖降下薬の投与方法　97

　　6．経口血糖降下薬かインスリン製剤か　100

　　7．SMBGの意義と患者教育　102

　　8．インスリンとSU薬・経口血糖降下薬の併用　104

　　9．外来でのインスリン導入法　106

　　10．腎不全患者の血糖コントロール　108

　　11．動脈硬化性疾患合併例の治療　111

　　12．高齢者へのガイドライン適用　114

　　13．高齢者におけるインスリン療法　115

IV．生活習慣病の重複マルチプルリスクファクター症候群　117

　A．マルチプルリスクファクター症候群，メタボリック症候群　117

　　1．インスリン抵抗性からリスクの重積へ　117

　　2．動脈硬化発症機序とリスクの関係　118

　　3．診療ターゲットと治療　119

　B．生活習慣病の重複マルチプルリスクファクター症候群などの診療Q＆A　120

　　1．高脂血症・高血圧・糖尿病の合併　120

　　2．高尿酸血症の合併　122

　　3．生活習慣病が重複した場合の薬物療法　124

　　4．マルチプルリスクファクター症候群の診断指針　126

　　5．臨床検査上の注意点　128

　　6．肥満の評価法　131

　　7．メタボリック症候群での各管理目標値　132

§2．QOLを高める生活習慣病の予防と治療

　A．高血圧の予防と治療指針　134

　　1．二次性高血圧症の発症防止と治療指針　134

　　2．本態性高血圧症の発症・進展の防止対策　134

　　3．本態性高血圧症の治療指針　135

　　4．まとめ　139

　B．高脂血症の予防と治療指針　140

　　1．高脂血症の新しい診断基準　140

　　2．高脂血症の治療法　141

　　3．むすび　145

　C．糖尿病の予防と治療指針　146

　　1．糖尿病の予防　146

　　2．糖尿病の治療指針　147

　D．糖尿病性大血管症の予防と対策　152

　　1．大血管障害予防の重要性　152

　　2．血糖管理の意義　152

　　3．脂質低下療法の意義　152

　　4．血圧低下療法の意義　154

　　5．抗血小板療法の意義　154

　　6．総合的リスク管理の意義　154

§3．生活習慣病の予防

　A．運動による生活習慣病予防　158

　　1．「運動」をどうとらえるか　158

　　2．運動処方の問題点　159

　　3．運動指導の実際　160

　B．節酒による生活習慣病予防　162

　　1．飲酒の適量とは　162

　　2．アルコールと生活習慣病　163

　C．更年期後の女性の健康維持　166

　　1．更年期についての正しい理解を持つ　166

　　2．更年期後＝高齢期の女性にとって予防可能な生活習慣病は　167

　　3．更年期後の女性の健康維持に必要な10の提案　168

§4．生活習慣病に潜む内分泌疾患

　　1．疫学　172

　　2．自験例　173

　　3．むすび　178

索引　179