序

　今年，2003年は近来まれに見る厳しい年であった．まずイラク戦争とその後の混乱が最大の問題であったし，フセイン前大統領の捕獲の後も，テロは増加の一方である．医療界における今年最大の問題は，SARSの流行であった．21世紀は感染症の時代といわれてきたことがまさに現実となった．中国の1地方から発生したといわれる本症は，驚くべき速さで世界に広がっていった．Global化という言葉がそのまま当てはまる電撃的流行であったといえよう．幸い我が国には真性のSARSは上陸しなかったとはいえ，成田，関西空港などが通過地点となっていたことは間違いないだろう．一度本症患者が病院を訪れることになれば，他の患者は来院せず，職員は職場に来なくなるわけで，病院経営は破綻する．このような不安な状態が現在も続いているわけで，来年のSARS流行のないことを神に祈るしか方法がないようである．

　さて，本誌は，消化器領域各分野のエキスパートが，毎年，前年の文献を中心に分担してレビューして頂くスタイルをとっている．それに加えて執筆者の得意分野のコメントが適切に挿入されているため，読者にとって格好の最新情報の源になっている．最近では，EBMの考え方が浸透し，evidenceのない診断治療は受け入れられない傾向にある．そのためには，最新の，信頼ある数多くの論文を読まなければならない．Internetの普及によって，文献検索はきわめて容易になったといわれるが，あまりの情報の多さに圧倒され，個人にとってはその選択，評価がかなり困難になっていることも確かである．従って，本誌のように，それぞれのエキスパートが，多くの論文の中から適切なものをピックアップし，その専門の立場から評価している出版物は，EBMに基づく医療にとって非常に有用なのではないかと思われる．ただし，重要と思われる論文は，是非とも原著に当たって頂きたいものである．

　消化器病領域における今年から来年の動きの中では，内視鏡治療法，カプセル内視鏡，ダブルバルーン法などを中心とした小腸診断法，各種インターフェロンの登場，FDG-PETなどの画像診断法が注目されるだろう．大きなbreakthroughが訪れそうな予感は，編者のみのものではあるまい．来年こそ，医療の分野にとっても明るいトピックスが期待できる年であることを祈りつつ．

　最後に，ご多忙にもかかわらず，ご執筆を担当して頂いた先生方，そして出版に惜しみない努力を傾けて頂いた中外医学社の方々にお礼申し上げる．

　　2003年12月

　　　　編者一同

［編集者］

戸田剛太郎　税所宏光　　寺野　彰　　幕内雅敏

［著者］

杉山敏郎　　中村哲也　　寺野　彰　　奥野達哉　　佐野　寧

鈴木誠司　　溝上雅史　　三代俊治　　中泉明彦　　加納宣康

草薙　洋　　山田成寿　　Tippirineni Lakshmikanth

橋本拓哉　　幕内雅敏　　澤田登起彦　窪田敬一　　宮崎義司

蘆田知史　　綾部時芳　　高後　裕　　井上拓也　　三浦総一郎

中田裕久　　千葉　勉　　二神生爾　　坂本長逸　　橋本　敬

米田政志　　寺野　彰　　綱田誠司　　藤本一眞　　岩切龍一

村田浩昭　　辻　晋吾　　辻井正彦　　川野　淳　　藤原研司

持田　智　　栗山茂樹　　正木　勉　　安保　徹　　渡部久実

正宗　淳　　木村憲治　　下瀬川　徹　桑山　肇　　福永豊和

工藤正俊　　炭山和毅　　田尻久雄　　若林貴夫　　芳野純治

乾　和郎　　松橋信行　　岩崎良章　　坂口孝作　　白鳥康史

森脇久隆　　泉　並木　　峯　徹哉　　金子順一　　菅原寧彦

幕内雅敏　　小西　毅　　渡邉聡明　　名川弘一　　岸　庸二

幕内雅敏　　平井一郎　　木村　理　　平井みさ子　金子道夫

妹尾恭司　　城　卓志　　伊藤　誠　　天野祐二　　木下芳一

宇田川晴司　村上匡人　　國分茂博　　渡辺一宏　　高橋信一

春間　賢　　内藤裕二　　坪井寿人　　吉川敏一　　佐藤貴一

菅野健太郎　片柳　創　　荒井邦佳　　岩崎善毅　　金井隆典

岡本隆一　　渡辺　守　　洲之内広紀　志田　大　　渡邉聡明

名川弘一　　清澤研道　　藤永秀剛　　小池和彦　　大石和佳

茶山一彰　　恩地森一　　渡辺久剛　　武田　忠　　河田純男

高見太郎　　寺井崇二　　沖田　極　　有田淳一　　幕内雅敏

与芝　真　　滝川　一　　山田貞子　　周防武昭　　池嶋健一

佐藤信紘　　生駒次朗　　黒田　誠　　足立幸彦　　杉浦信之

越川　均　　須山正文　　脊山泰治　　幕内雅敏　　野田愛司

泉　順子　　濱野浩一　　船越顕博

目次

I．トピックス

A．消化管

　1．H. pyloriと胃悪性腫瘍　　＜杉山敏郎＞　　1

　　臨床疫学的研究の新知見　　H. pylori病原因子と発癌

　　H. pylori感染上皮細胞アポトーシスと発癌　　感染宿主因子，遺伝子変異と発癌

　2．カプセル内視鏡　　＜中村哲也　寺野　彰＞　　8

　　検査法の概略　　臨床知見

　3．Colitic Cancer　　＜奥野達哉　佐野　寧＞　　13

　　炎症性腸疾患の疫学　　Screening strategy　　dysplasiaの概念とは　　dysplasiaの取り扱いについて

　　免疫組織学的，遺伝子的検討からみたdysplasiaとadenomaの相違について

　　Surveillance Colonoscopyの方法と腫瘍性病変が指摘された場合のアルゴリズム

　　効率のよいdysplasia発見の方法について

　　潰瘍性大腸炎随伴大腸癌/dysplasia症例の実体顕微鏡観察と病理組織診断の対比

　　溝紋様粘膜に開口する不整pitの有無とdysplasia　　今後の展望

B．胆・肝・膵

　1．B型肝炎ウイルス遺伝子型　　＜鈴木誠司　溝上雅史＞　　25

　　HBV遺伝子型　　HBV遺伝子型の決定方法　　HBV遺伝子型の地域特異性

　　HBV遺伝子型の亜型　　HBV遺伝子型と臨床学的意義

　　HBV遺伝子型と遺伝子変異　　HBV genotypeと抗ウイルス治療効果

　2．E型肝炎ウイルス　　＜三代俊治＞　　31

　　ウイルス學　　疫學　　Zoonosisの直接証拠　　Zoonosisの間接証拠: イノシシ食べて劇症肝炎

　　市販の豚レバーからHEV RNA　　血行性感染も希有ながら存在する　　臨床・診断・予防

　3．膵癌早期診断における膵液細胞診の方法と応用　　＜中泉明彦＞　　36

　　膵液細胞診の特徴と方法　　応用

C．消化器外科

　1．鏡視下手術の新しい手技

　　＜加納宣康　草薙　洋　山田成寿　Tippirineni Lakshmikanth＞　　41

　　膵疾患に対する腹腔鏡下手術　　肝疾患に対する腹腔鏡下手術の現況

　2．PVE（門脈枝塞栓術） 　　＜橋本拓哉　幕内雅敏＞　　47

　　肥大と萎縮のメカニズム　　門脈塞栓術の方法　　適応　　肥大と肝機能

　　合併症　　長期成績とPVEの効果

　3．ラ氏島移植の臨床　　＜澤田登起彦　窪田敬一＞　　55

　　ラ氏島分離・移植の概要　　ラ氏島移植の現状　　ラ氏島移植に関する日本の現状

　　ラ氏島移植の将来

II．生理と病態

　1．消化管ホルモン　　＜宮崎義司＞　　60

　　ガストリンの細胞増殖作用　　消化管ホルモンによる摂食調節

　2．消化管と免疫　　＜蘆田知史　綾部時芳　高後　裕＞　　67

　　Paneth細胞による自然免疫機構　　enterocyteによる自然免疫機構

　3．消化管疾患と自律神経　　＜井上拓也　三浦総一郎＞　　70

　　食道　　胃　　小腸大腸　　その他の消化器系臓器

　4．胃分泌機序　　＜中田裕久　千葉　勉＞　　74

　　胃酸分泌促進因子　　胃酸分泌抑制因子

　5．胃粘膜防衛機構　　＜二神生爾　坂本長逸＞　　80

　　増殖因子とHSP　　NO　　COX・Prostaglandins　　粘膜血流と胃運動機能　　Ghrelin

　6．消化管運動異常（NUD，IBSを含む）　　＜橋本　敬　米田政志　寺野　彰＞　　84

　　NUD　　IBS

　7．消化と吸収　　＜綱田誠司　藤本一眞　岩切龍一＞　　89

　　糖質　　蛋白　　脂質　　鉄，カルシウムなど　　栄養と免疫，発癌などについて

　8．腹部血管障害─特に微小循環の面から─

　　＜村田浩昭　辻　晋吾　辻井正彦　川野　淳＞　　93

　　微小循環を制御する因子　　Helicobacter pylori感染と胃微小循環

　9．肝再生　　＜藤原研司　持田　智＞　　97

　　肝幹細胞の本態と肝細胞への分化　　サイトカイン，増殖因子と肝再生

　　肝細胞の増殖，分化と細胞内シグナル　　再生医療の新たな展開

　10．肝発癌の分子機構　　＜栗山茂樹　正木　勉＞　　102

　　肝炎ウイルスと肝発癌　　肝発癌に関与する遺伝子異常　　肝発癌と細胞周期

　　肝発癌とアポトーシス　　肝癌の診断および治療に関連する分子

　11．肝と免疫　　＜安保　徹　渡部久実＞　　111

　　ヒトやマウスの肝に存在するリンパ球　　肝障害のメカニズム　　自己免疫性肝炎

　　ストレスと脂肪肝　　マラリア感染とhepatomegaly　　免疫寛容と肝

　12．膵外分泌調節機構　　＜正宗　淳　木村憲治　下瀬川 徹＞　　116

　　膵外分泌機能調節因子　　膵腺房細胞における分泌調節　　膵管上皮における分泌調節

III．診断の動向

　1．消化管の内視鏡診断　　＜桑山　肇＞　　120

　　内視鏡機器と付属装置　　内視鏡教育　　前処置と検査法　　上部消化管診断

　　小腸　　下部消化管診断

　2．肝の画像診断　　＜福永豊和　工藤正俊＞　　127

　　CT　　MRI　　US　　各画像診断の比較と臨床応用

　3．胆，膵の内視鏡診断と画像診断　　＜炭山和毅　田尻久雄＞　　132

　　内視鏡診断　　腹部超音波検査およびCT　　MRCP

IV．治療の動向

　1．消化管出血の治療（静脈瘤を除く）─上部消化管を中心に─

　　＜若林貴夫　芳野純治　乾　和郎＞　　137

　　内視鏡的止血　　薬物療法　　H. pyloriおよびNSAIDsなど　　費用効果

　2．消化管の内視鏡治療（止血法を除く）　　＜松橋信行＞　　142

　　EMR　　逆流性食道炎，GERD

　3．慢性肝炎の治療　　＜岩崎良章　坂口孝作　白鳥康史＞　　146

　　B型慢性肝炎　　C型慢性肝炎

　4．肝硬変の栄養療法　　＜森脇久隆＞　　157

　　肝硬変にみられる栄養異常の種類・診断・頻度・意義　　低蛋白栄養状態の治療

　　低エネルギー栄養状態の治療　　栄養療法の基礎的作用機序

　5．肝細胞癌の局所治療　　＜泉　並木＞　　161

　　ラジオ波焼灼療法（RFA）　　凍結凝固療法 cryoablation

　　エタノール局注（PEI）　　マイクロ波凝固（MCT）

　6．胆，膵の内視鏡治療　　＜峯　徹哉＞　　166

　　ERCPの診断・治療に対するガイドライン

　7．消化器臓器（肝・膵・小腸）の移植　　＜金子順一　菅原寧彦　幕内雅敏＞　　170

　　脳死肝移植の動向　　生体肝ドナーの安全性　　B型肝硬変に対する肝移植

　　C型肝硬変に対する肝移植　　肝細胞癌に対する肝移植　　右肝グラフトと中肝静脈再建

　　肝移植におけるtacrolimusとmicroemulsified ciclosporin　　膵移植，膵島移植　　小腸移植

　8．腸疾患の外科的治療　　＜小西　毅　渡邉聡明　名川弘一＞　　176

　　潰瘍性大腸炎　　Crohn病　　大腸憩室

　9．胆道疾患の外科的治療　　＜岸　庸二　幕内雅敏＞　　180

　　腹腔鏡下手術　　膵胆管合流異常　　悪性疾患

　10．膵臓疾患の外科的治療　　＜平井一郎　木村　理＞　　185

　　膵外科の歴史と未来　　膵癌　　術式　　IPMT　　膵内分泌腫瘍

　　急性膵炎　　慢性膵炎　　膵移植　　膵外傷

　11．小児消化器外科　　＜平井みさ子　金子道夫＞　　195

　　食道閉鎖症　　胃食道逆流症　　ヒルシュスプルング病

　　胆道拡張症，膵・胆管合流異常　　胆道閉鎖症，肝移植　　腸管機能障害

　12．新しい消化管治療薬　　＜妹尾恭司　城　卓志　伊藤　誠＞　　200

　　オメプラゾール注射薬　　パクリタキセル　　インフリキシマブ

　　オメプラゾールを用いたHelicobacter pylori除菌療法　　メサラジン注腸

V．消化管

A．食道疾患

　1．逆流性食道炎　　＜天野祐二　木下芳一＞　　204

　　病態　　診断　　治療　　合併症

　2．食道癌　　＜宇田川晴司＞　　209

　　疫学的事項　　化学療法，化学放射線併用療法　　食道表在癌の治療

　　Sentinel node conceptと微小転移　　広汎リンパ節郭清術の再評価

　　鏡視下手術　　新しい診断法　　実験的先進治療

　3．食道胃静脈瘤（門脈圧亢進症）　　＜村上匡人　國分茂博＞　　215

　　門脈血行動態と診断　　治療法の選択

B．胃・十二指腸疾患

　1．Helicobacter pylori感染　　＜渡辺一宏　高橋信一＞　　222

　　疫学・感染経路　　H. pyloriの病原因子・宿主細胞反応　　H. pylori除菌治療適応症

　　H. pylori診断法　　H. pylori除菌治療法　　薬剤耐性菌

　2．慢性胃炎　　＜春間　賢＞　　228

　　H. pylori感染と胃癌発生　　GERD，carditisおよびH. pylori感染

　　その他の胃炎に関する話題

　3．急性胃粘膜病変: AGML（acute gastric mucosal lesion）　　＜内藤裕二　坪井寿人　吉川敏一＞　　233

　　NSAIDsに起因しないAGML　　NSAIDs起因性AGML　　NSAIDsとH. pylori感染

　　NSAIDs起因性AGMLの予防　　COX-2選択的阻害剤の消化管安全性に関する臨床的エビデンス

　　NO-NSAID　　新しい治療標的分子

　4．消化性潰瘍　　＜佐藤貴一　菅野健太郎＞　　240

　　Helicobacter pyloriと胃潰瘍　　NSAID潰瘍　　出血性潰瘍の治療

　　EBMに基づく胃潰瘍診療ガイドライン

　5．胃癌　　＜片柳　創　荒井邦佳　岩崎善毅＞　　244

　　「胃癌治療のガイドライン」と一般用「胃がん治療ガイドラインの解説」

　　胃癌の手術治療　　胃癌の化学療法，集学的療法　　胃癌の発生，進展

C．腸疾患

　1．炎症性腸疾患　　＜金井隆典　岡本隆一　渡辺　守＞　　250

　　suppressor T細胞はregulatory T細胞として生まれ変わる　　パイエル板が面白い

　　Co-stimulatory分子の多様性，複雑性　　腸管上皮の分化機構に関する新しい知見

　　粘膜上皮再生という観点から今後期待される新しい治療法の開発

　2．大腸ポリープ・ポリポージス　　＜洲之内広紀＞　　262

　　基礎的研究　　大腸ポリープの疫学　　FAP患者の臨床的研究

　　大腸癌の前癌病変としてのポリープ　　デスモイド腫瘍の治療　　ポリポージスの外科

　3．大腸癌　　＜志田　大　渡邉聡明　　名川弘一＞　　266

　　発癌・再発のリスク因子　　糞便からのスクリーニング法　　腹腔鏡補助下手術

　　肝転移巣に対する治療　　直腸癌補助療法としての放射線療法　　化学療法

VI．肝臓

　1．C型肝炎: ウイルス・病態・診断　　＜清澤研道＞　　271

　　HCV増殖・抑制研究　　HCV進化の日米の相違　　C型肝炎の自然経過と個体の要因

　　C型肝炎における細胞障害機序　　肝移植後C型肝炎

　2．B型肝炎: ウイルス・病態・診断　　＜藤永秀剛　小池和彦＞　　276

　　感染・感染予防　　HBキャリアの自然経過　　ウイルス，遺伝子

　　HBV排除機序，免疫　　発癌との関連

　3．非B型，非C型肝炎　　＜大石和佳　茶山一彰＞　　282

　　GBV-C/HGV　　TTV　　SENV

　4．自己免疫性肝疾患　　＜恩地森一＞　　287

　　自己免疫性肝炎（AIH）　　原発性胆汁性肝硬変（PBC）

　　原発性硬化性胆管炎（PSC）

　5．肝硬変の病態と治療（合併症を含む）　　＜渡辺久剛　武田　忠　河田純男＞　　294

　　特発性細菌性腹膜炎（SBP）　　腹水・肝腎症候群（HRS）

　　循環動態異常，門脈圧亢進　　肝性脳症（HE）　　代謝異常

　6．肝細胞癌の病態と診断　　＜高見太郎　寺井崇二　沖田　極＞　　303

　　肝細胞癌の病態，肝発癌のメカニズム　　肝細胞癌診断の進歩

　7．肝癌の治療　　＜有田淳一　幕内雅敏＞　　308

　　肝細胞癌　　肝内胆管癌

　8．肝不全　　＜与芝　真＞　　315

　　劇症肝不全の定義　　劇症肝不全の原因や機序　　劇症肝不全の予知・予後

　　肝性脳症　　肝補助療法　　人工肝の開発　　肝移植　　遺伝子解析，遺伝子治療

　9．胆汁うっ滞　　＜滝川　一＞　　322

　　胆汁酸および有機アニオントランスポーター　　核内受容体

　　遺伝性肝内胆汁うっ滞　　肝外胆汁うっ滞　　治療　　PSC

　10．薬物と肝臓　　＜山田貞子　周防武昭＞　　327

　　薬剤性肝障害の診断基準　　薬剤性肝障害の最近の報告

　11．アルコール性肝障害（NASHを含む）　　＜池嶋健一　佐藤信紘＞　　332

　　アルコール性肝障害と酸化ストレス: 遺伝背景および治療学的アプローチ

　　アルコール性肝障害とERストレス　　重症アルコール性肝炎に対する治療学の進歩

　　アルコール性肝障害とNASH−その病態における共通点

　12．代謝性肝疾患　　＜生駒次朗　黒田　誠　足立幸彦＞　　337

　　遺伝性ヘモクロマトーシス　　非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）

　　ビリルビン代謝異常　　遺伝性肝内胆汁うっ滞

VII．胆

　1．胆石症　　＜杉浦信之＞　　343

　　胆石症の疫学と成因　　胆石の臨床所見　　胆石の診断　　胆石の治療

　2．胆嚢炎，胆管炎　　＜越川　均　須山正文＞　　351

　　胆嚢炎　　胆管炎

　3．胆道癌　　＜脊山泰治　幕内雅敏＞　　355

　　基礎研究　　診断　　治療

VIII．膵

　1．膵炎　　＜野田愛司　泉　順子　濱野浩一＞　　360

　　急性膵炎　　慢性膵炎

　2．膵癌　　＜船越顕博＞　　366

　　疫学　　生物学　　診断　　治療

索引　　373